عظام صدر الطفل بارزة و واضحة

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 8924
المرسل : شموخ
البلد : السعودية
التاريخ : 23-01-2022
مرات القراءة : 436
معلومات الطفل
اسم الطفل : ام
تاريخ ولادته : 2_11_1441
عمره : سنه و7 شهور
جنسه : أنثى
محيط رأسه : 46
الوزن الحالي : 9.200
وزن الطفل عند الولادة : 3
طوله : 80
تغذيته : حليب صناعي
معلومات إضافية
تغذية إضافية : تاكل المتوفر
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

لديها عظام الصدر تقسيمها واضحها كمان مايلان بالظهر من اسفل
الساقين ضعاف وماتستطيع المشي
كمان العظمه من كف اليد واضح لبرا هل هذا دليل على نقص فيتامين دال او الكساح

رد الطبيب

عظام صدر الطفل بارزة و واضحة


السلام عليكم 

وزن طفلتك مقبول و ليس ناقصاً كثيراً 

و الطفلة بحاجة للتقييم خاصة اذا كان هناك ميلان بالساقين مع صعوبة مشي

و انصحك بما يلي بخصوص طفلتك :


  1. معايرة الفيتامين د

  2. معايرة هرمون الغدد جارة الدرق PTH

  3. وظائف الكلى

  4. وظائف الكبد

  5. صورة دم كاملة

  6. عيار الحديد

  7. فحص الطفلة عند طبيب الاطفال


و بشكل عام :

أسباب بروز اضلاع القفص الصدري عند الاطفال :



  1. نحول و ضعف وزن الطفل 

  2. حالات و تشوهات خلقية ولادية

  3. سوء التغذية 

  4. الكساح و نقص الفيتامين د : و تشاهد هنا السبحة الضلعية

  5. زيادة افراز الغدد جارات الدرق

  6. فشل و قصور الكلى

  7. بعض الالتهابات

  8. بعض الاورام السليمة : و هنا لا يكو نالبروز في كل الاضلاع


و بالتفصيل :

بروز اضلاع القفص الصدري بسبب امراض الكلى :


يمكن رؤية جميع المظاهر العظمية للقصور الكلوي المزمن (مثل هشاشة العظام والتصلب والكساح وفرط نشاط جارات الدرق) في الضلوع.

بروز اضلاع القفص الصدري بسبب الكساح و نقص الفيتامين د :


ينتج الكساح عن التمثيل الغذائي غير الطبيعي للكالسيوم بسبب نقص فيتامين د أو اضطراب استقلاب الفيتامين د في الكلى أو الكبد.

نقص فيتامين د الغذائي نادر اليوم.

الكساح أكثر شيوعًا مع الخداج شديد الانخفاض عند الولادة وثانويًا للخلل الكلوي أو الكبدي ومضادات الاختلاج.

إن التعظم المتأخر للمصفوفة العظمية في العظام غير الناضجة هو الأكثر وضوحًا في الميتافيزيات حول الركبتين والمعصمين ونهايات الضلع ، والتي تصبح مقعرة ومتسعة .

قد يكون بروز العظم في الضلع المفرط التصنع محسوسًا على جدار الصدر مثل "السبحة الضلعية".

لا يمكن تمييز مظهر مشاشات العظام  عن المظهر الموجود في فيتامين د الذي يفقد الفوسفات - والكساح لأسباب أخرى.

تبارز اضلاع الصدر بسبب فرط نشاط جارات الدرقية:

يحدث فرط نشاط جارات الدرقية بشكل شائع بشكل ثانوي للفشل الكلوي المزمن.

ينتج عن فرط نشاط جارات الدرق ارتشاف العظم تحت السمحاقي والبطاني.

الأورام البنية هي مظهر نادر من مظاهر فرط نشاط جارات الدرقية ، حيث تحدث مناطق واضحة ومحددة جيدًا من التحلل دون تكوين عظم تفاعلي مجاور.

يمكن أن يؤدي الفقد التدريجي لمصفوفة العظام ونزع المعادن إلى كسور وتشوه تدريجي للعظام .

يمكن أن يتراجع الحثل العظمي الكلوي مع تصحيح الأزوتيميا . و يجب تمييزه عن كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز ، وخلل التنسج الليفي ، و enchondromas.

بروز أضلاع القفص الصدري بسبب بعض الأدوية :

يحدث تكوين عظمي جديد معمم مع إعطاء البروستاجلاندين للأطفال المصابين بمرض القلب المزرق.

تم الإبلاغ عن أن البداية تكون في وقت مبكر يصل إلى 6 أيام ولكنها أكثر شيوعًا بعد 30-40 يومًا من العلاج بالبروستاغلاندين.

عادة ما تكون التغييرات أكثر تناسقًا من تلك التي تحدث في فرط التعظم القشري الطفولي (مرض أو متلازمة كافي).

بعد العلاج ، يتم دمج العظام الجديدة السمحاقية وإعادة تشكيلها . تشمل إمكانيات التشخيص التفريقي إساءة معاملة الأطفال ، والأكسجة الغشائية خارج الجسم ، وفرط التعظم القشري عند الأطفال.

تبارز اضلاع الصدر بسبب الرضوض :


كما في سوؤ معاملة الطفل مثلاً :

كسور الأضلاع مع إساءة معاملة الأطفال موصوفة جيدًا وتعتبر مميزة جدًا لإساءة معاملة الأطفال .

كسور الضلع نادرة مع الإصابة الرضية العرضية ومن غير المحتمل أن تكون كذلك خلال الإنعاش القلبي الرئوي .

على الرغم من أن الكسور السيئة يمكن أن تحدث على طول أي جزء من الأضلاع ، إلا أنها أكثر شيوعًا في القوس الخلفي بسبب قوة الرفع الخلفية الكبيرة التي تحدث في حالة سوء المعاملة.

يمكن اكتشاف كسور الشفاء بسهولة أكثر من المرحلة الحادة.

لا يمكن اكتشاف جميع الكسور باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي ؛ يتطلب بعضها تصويرًا شعاعيًا عالي التفاصيل أو التصوير الومضاني أو التصوير المقطعي المحوسب.

إن وجود كسور في الأضلاع الحادة و كسور في مرحلة الشفاء هو مدعاة لتشخيص لسوء المعاملة.

العلامات التشخيصية الأخرى لسوء معاملة الطفل هي كسور "الزاوية" في المشاش ، ونزيف الشبكية ، ونزيف داخل الجمجمة ، ورم خبيث تحت الجافية.

و يجب تمييز كسور سوء معاملة الطفل عن مرض تكوّن العظم الناقص ، وعلاج جهاز التنفس الصناعي طويل الأمد في الخداج ، وصدمات الولادة ، ومتلازمة مينكس.

تبارز الاضلاع الصدرية بعد جراحة الصدر :


استئصال الضلع والتشوه الناتج عن بضع الصدر بدون أعراض. ومع ذلك ، فإن دمج الضلع سوف يسبب الجنف وتقييد توسيع جدار الصدر  ، الأمر الذي قد يتطلب التدخل الجراحي. كما توجد الأضلاع المندمجة في متلازمة جورلين.

تبارز الاضلاع الصدرية بسبب الالتهاب و الانتان :


يتم اكتساب التهاب العظم والنقي الضلع بشكل أكثر شيوعًا من بؤرة مجاورة للدبيلة أو الالتهاب الرئوي .

الانتشار من الدم نادر للغاية. عند وجوده ، يحدث انتشار دموي من الأمام بالقرب من التقاطع الضلعي الغضروفي أو خلفيًا بالقرب من زاوية الضلع .

تشبه التغييرات تلك التي تحدث في عدوى العظام الطويلة المزمنة النموذجية ، حيث يكون هناك تكوين لحجر وعضلة في وجود تكوين عظام سمحاقي جديد. قد يكون التفريق الشعاعي من الأورام أو كثرة المنسجات لخلايا لانغرهانس صعبًا

بروز الاضلاع الصدرية بسبب بعض الأورام :


انتشار الأورام الأولية التي تنشأ في جدار الصدر هو 5 إلى 10 % لجميع أورام العظام.

الأورام الخبيثة أكثر شيوعًا من الأورام الحميدة . تمتد الأورام الكبيرة داخل وخارج الصدر ؛ فقط ذلك الجزء من كتلة الأنسجة الرخوة الممتد خارجيًا سيكون واضحًا سريريًا.

نتيجة لذلك ، تكون أورام الضلع الأولية أكبر بكثير من أورام العظام في المواقع الأخرى .

الورم الغضروفي هو مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بوجود أورام العظام الغضروفية النخاعية ، والتي تنقسم أيضًا إلى وجود أورام وعائية (متلازمة مافوتشي) أو غيابها (مرض أوليير).

في التصوير الشعاعي ، تظهر الغضروف كمناطق رخوة في العظام  ، وأحيانًا مع مناطق التكلس في المصفوفة الغضروفية , و يجب تفريقها عن كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز والتهاب العظم والنقي.

بروز الضلع الصدري بسبب ورم عظمي غضروفي:

 Exostoses هو عبارة عن زيادات عظمية حميدة مع غطاء غضروفي. يمكن أن تكون منفردة أو مرتبطة بالعديد من الإكراهات الوراثية. تشير التقديرات إلى أن العظم العظمي الغضروفي الضلع ينشأ في حوالي 50 % من المرضى الذين يعانون من عوارض وراثية متعددة . تلك الأضلاع التي تظهر خارجيا واضحة على جدار الصدر. يمكن أن تكون العوارض الداخلية بدون أعراض.

يمكن أن تحاكي الاورام العظمية الغضروفية العقيدات الرئوية ؛ تشبه العظام الغضروفية المتكلسة الأورام الحبيبية. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا للغاية في تحديد طبيعة هذه الأورام العظمية