عامل العدوى والبكتيريا المسببة:

Brucella spp. ، العوامل المسببة لداء البروسيلا ، هي عصيات اختيارية ، داخل الخلايا ، سالبة الجرام. البروسيلا النيابة الرئيسي . من المعروف أن البروسيلا المجهضة تسبب المرض البشري (بما في ذلك سلالة لقاح الماشية Brucella abortus RB51) ، وبروسيلا ميليتنسيس ، وبروسيلا سويس ، وبروسيلا كانيس.

الانتقال والعدوى:

داء البروسيلات هو مرض حيواني المنشأ جرثومي تقليدي لأن الحيوانات هي المصدر الوحيد للعدوى. غالبًا ما يصاب البشر بالعدوى من خلال استهلاك منتجات الألبان غير المبسترة (مثل الحليب الخام والجبن الطري والزبدة والآيس كريم). يمكن للبكتيريا أيضًا أن تدخل الجسم عن طريق الجروح الجلدية أو الأغشية المخاطية أو الاستنشاق ، لذا فإن الاتصال المباشر بأنسجة أو سوائل الحيوانات المصابة يمكن أن يكون خطرًا للتعرض. من المهم بشكل خاص الاتصال المباشر بأنسجة الولادة من الحيوانات المصابة أو الدم أثناء تضميد الذبيحة أثناء أنشطة الصيد. يمكن أن تحدث العدوى من خلال تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا من الحيوانات المصابة ، على الرغم من أن هذا أقل احتمالًا بسبب انخفاض الأحمال البكتيرية في العضلات. تم الإبلاغ عن انتقال العدوى من شخص إلى آخر ولكنه نادر الحدوث.

انتشار مرض البروسيلا:

يتم الإبلاغ عن أكثر من 500000 حالة إصابة بشرية جديدة بداء البروسيلات في جميع أنحاء العالم كل عام. ومع ذلك ، من المحتمل أن يكون هذا الرقم أقل من الواقع حيث لا يتم الإبلاغ عن حالات الحمى المالطية (البروسيلا) وغالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ لأن الأعراض غير محددة ، وقد يفتقر الأطباء إلى الوعي ، والقدرة المختبرية على التشخيص محدودة. B. melitensis هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالأمراض البشرية في جميع أنحاء العالم ، في حين أن المصدر المحتمل الأكثر انتشارًا هو B. abortus.تحدث العدوى البشرية بشكل متكرر بين الأشخاص الذين سافروا إلى أو الذين يعيشون في المناطق التي يتوطن فيها المرض في الحيوانات (بشكل رئيسي الماشية والأغنام والماعز) على طول حوض البحر الأبيض المتوسط ​​وأمريكا الجنوبية والوسطى وأوروبا الشرقية وآسيا وأفريقيا و الشرق الأوسط. على الرغم من أنه لا يتم الإبلاغ عن ذلك بشكل شائع بين المسافرين ، يجب أن يكون الأطباء على دراية بإمكانية الإصابة ببكتيريا B. suis أو B. canis ، حيث توجد أنواع البروسيلا هذه في مجموعات الحيوانات (مثل B. suis في الخنازير الوحشية و caribou / الرنة و B. canis in canines) التي قد يتصل بها بعض المسافرين.

اعراض و علامات حمى البروسيلا:

عادة ما تكون فترة الحضانة من 2 إلى 4 أسابيع (تتراوح من 5 أيام إلى 6 أشهر). العرض الأولي غير محدد ويتضمن الحمى ، والشعور بالضيق ، وآلام المفاصل ، والألم العضلي ، والتعب ، والصداع ، والتعرق الليلي. العدوى البؤرية شائعة ويمكن أن تؤثر على معظم أعضاء الجسم. التورط العظمي المفصلي هو أكثر مضاعفات داء البروسيلات شيوعًا ، وتأثير الجهاز التناسلي هو الثاني الأكثر شيوعًا. على الرغم من ندرته ، يمكن أن يحدث التهاب الشغاف وهو السبب الرئيسي للوفاة بين مرضى الحمى المالطية.

تشخيص مرض حمى البروسيلا:

تعتبر مزرعة الدم هي المعيار الذهبي في التشخيص ، ولكن معدلات العزل قد تختلف اختلافًا كبيرًا (25٪ - 80٪) اعتمادًا على مرحلة العدوى ، والاستخدام السابق للمضادات الحيوية ، ونوع وحجم العينة السريرية ، وطريقة الاستنبات المستخدمة. يمكن ملاحظة النمو البكتيري في غضون 3-5 أيام في المزرعة ولكن قد يستغرق وقتًا أطول ؛ لذلك ، يجب إجراء الثقافات لمدة 10 أيام قبل التفكير في سلبية مزرعة العينة. لزيادة شفاء الكائن الحي عند الاشتباه في وجود مرض بؤري ، يجب جمع عينات للزرع من المنطقة المصابة (على سبيل المثال ، السائل النخاعي أو نضح المفصل أو البول). أبلغ المختبر إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بداء البروسيلات عند تقديم الدم أو نخاع العظام أو أي عينة سريرية أخرى للزرع ، حيث تستغرق البكتيريا وقتًا أطول في النمو ، ويحتاج العاملون في المختبر إلى معدات حماية شخصية إضافية عند التعامل معها.

الاختبار المصلي هو الطريقة الأكثر شيوعًا للتشخيص. اختبار تراص المصل (SAT) هو الطريقة القياسية للتشخيص المصلي ويكشف عن IgM و IgG و IgA. بشكل عام ، تتميز اختبارات ELISA بحساسية وخصوصية جيدة ويمكنها اكتشاف IgM و IgG. يجب أن تؤخذ بعض القيود المفروضة على استخدام الاختبارات المصلية في الاعتبار عند تشخيص عدوى البروسيلا ، حيث أن معظم الاختبارات المصلية لداء البروسيلا تظهر مستويات مختلفة من التفاعل المتبادل مع البكتيريا الأخرى سالبة الجرام (على سبيل المثال ، E. coli O: 157 ، Francisella tularensis ، و Yersinia enterocolitica ). البروسيلايمكن أن تستمر الأجسام المضادة لأكثر من عام على الرغم من العلاج الناجح بالمضادات الحيوية. أخيرًا ، لا توجد فحوصات مصلية معتمدة للكشف عن الأجسام المضادة المنتجة ضد العدوى التي تسببها بكتيريا B. canis وسلالة B. abortus RB51. إذا كانت العدوى بأي من هذه الكائنات ممكنة أو مشتبه بها ، فيجب إجراء الاستنبات.

علاج حمى البروسيلا:

يُنصح باستخدام نظام يجمع كلاً من الدوكسيسيكلين (أو التتراسيكلين الفموي) والريفامبين لمدة 6 أسابيع هو العلاج الموصى به للعدوى غير المختلطة للكبار والاطفال فوق 8 سنوات. 

بالنسبة لداء البروسيلات المعقد (التهاب الشغاف ، التهاب السحايا ، التهاب العظم والنقي) يجب أخذ الأمينوغليكوزيد مع التتراسيكلين بعين الاعتبار ، وغالبًا ما يتم تمديد فترة العلاج لمدة 4-6 أشهر. 

B. abortus RB51 مقاومة للريفامبين ، لذلك يجب تغيير علاج الحمى المالطية الناتجة عن هذه السلالة (على سبيل المثال ، الدوكسيسيكلين مع تريميثوبريم- سلفاميثوكسازول ، ما لم يكن هناك موانع). تم استخدام عوامل أخرى في مجموعات مختلفة ؛ يجب أن يسترشد العلاج بشخص لديه خبرة في الأمراض المعدية. يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر أو العلاج غير الصحيح إلى الانتكاس.

أدوية حمى البروسيلا للأطفال:

بالنسبة لداء البروسيلات الحاد لدى البالغين والأطفال الأكبر من 8 سنوات ، توصي إرشادات منظمة الصحة العالمية (WHO) بما يلي:

• Doxycycline 100 mg PO مرتين يوميًا بالإضافة إلى ريفامبين 600-900 مجم / يوم PO - يجب إعطاء كلا الدواءين لمدة 6 أسابيع ؛ هذا النظام هو أكثر ملاءمة ولكن ربما يزيد من خطر الانتكاس


• Doxycycline 100 mg PO مرتين يوميًا لمدة 6 أسابيع والستربتومايسين 1 جم / يوم عضلي لمدة 2-3 أسابيع - يُعتقد أن هذا النظام أكثر فعالية ، خاصة في منع الانتكاس ؛ يمكن استخدام الجنتاميسين كبديل للستربتومايسين وقد أظهر فعالية متساوية

بالنسبة لداء البروسيلات في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، فإن إعطاء ريفامبين و TMP-SMZ لمدة 6 أسابيع هو العلاج المفضل. 

الوقاية من مرض حمى البروسيلا:

تجنب منتجات الألبان غير المبسترة واللحوم غير المطهية جيدًا ، خاصة عند السفر إلى البلدان التي يتوطن فيها داء البروسيلات. ارتدِ معدات وقائية (قفازات مطاطية ، نظارات واقية أو واقيات للوجه ، وأردية أو مآزر) عند ارتداء ملابس أو ذبح الحيوانات البرية أو عند التعامل مع منتجات الولادة من حيوانات يحتمل إصابتها بمرض البروسيلا . يجب على الأطباء إبلاغ مختبرات الأحياء الدقيقة السريرية عند تقديم عينات من المرضى المشتبه في إصابتهم بداء البروسيلا لضمان احتياطات السلامة الحيوية المناسبة في المختبر عند التعامل مع العينات ومشتقاتها.