ختان الذكور هو الاستئصال الجراحي للقلفة التي تغطي حشفة (رأس ) القضيب. 

الختان هو الاستئصال الجراحي للقلفة (القلفة) التي تغطي حشفة القضيب. ممارسة الختان موجودة منذ آلاف السنين كجزء من التعاليم الثقافية والدينية. [1]  كان يُنظر إليه على أنه طقوس الانتقال إلى مرحلة البلوغ وعملية صحية. على مدى العقود الماضية ، أدت التغييرات الثقافية والبحوث الجديدة إلى فحص دقيق لممارسة الختان. كما أن المعرفة الحديثة بختان الإناث قد أشعلت النقاشات حول صحة ختان الذكور. [2] [3] [4] [5]

تشريح العضو الذكري للطفل :

يمكن تقسيم القضيب إلى السطح الظهري والسطح البطني والقاعدة (القريبة) والجسم (الوسط) والحشفة (القاصي). تحتوي المنطقة الظهرية على الوريد الظهري السطحي والوريد الظهري العميق والشريان الظهري والعصب الظهري. يتم تخدير هذا العصب الظهري أثناء انسداد العصب الظهري للمساعدة في السيطرة على الألم أثناء الختان.

تشمل المكونات الرئيسية للقضيب مجرى البول ، والجسم الكهفي ، والجسم الإسفنجي ، والحشفة ، والقلفة. يقع الجسمان الكهفيان في الجزء البطني من الأعصاب الظهرية والأوعية الدموية. تصبح محتقنة بالدم لتعزيز الانتصاب. يقع الجسم الإسفنجي في بطني الجسم الكهفي. يضم مجرى البول. يبدأ مجرى البول من المثانة ويمر عبر طول القضيب لينتهي عند حشفة القضيب. تغطي القلفة القضيب بالكامل ويتم قصها بشكل بعيد أثناء الختان لفضح الحشفة.

الدواعي الطبية للختان :

تشمل المؤشرات الطبية للختان على سبيل المثال لا الحصر الشبم والتهاب المسالك البولية والتهابات المسالك البولية المزمنة. يمكن الإشارة إلى الختان الاختياري في المناطق التي يزيد فيها فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV).

موانع الختان و الطهور :

تشمل موانع الختان :

1. مرض الطفل الرضيع


2. وجود خلل تشريحي في القضيب مثل الحليل التحتاني


3. واضطرابات النزيف. 

يجب تقييم الصحة العامة للرضيع قبل الإجراء.

 في معظم الحالات ، يكون الختان إجراءً اختياريًا ويمكن تأخيره. 

يجب تأجيل الإجراء إذا وجد أن الرضيع يعاني من شذوذ بالشوارد أو التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، نقص السكر في الدم) ، أو عدوى بكتيرية ، أو لم يتبول بعد ، أو يعاني من اضطراب قلبي او نقص التأكسج. 

يجب تقييم العضو الذكري بحثًا عن التشوهات التشريحية مثل صغر القضيب ، والقضيب المخفي ، وتورم القلفة ، والإحليل التحتي. 

يجب أن يخضع أي رضيع مصاب باضطراب نزفي أو تاريخ عائلي قوي من اضطرابات النزيف للختان فقط في منشأة رعاية صحية مع أخصائي فرعي مناسب. [6] [7]

تحضير الطفل للختان :

يجب التحكم في الألم بشكل مناسب للختان. وتجدر الإشارة إلى أن المحلول الفموي القائم على السكر وحده ليس وسيلة كافية للتحكم في الألم للرضع.

 يعتمد التسكين الفعال بشكل كبير على الشخص الذي يقوم بالإجراء. يتم علاج العديد من الأطفال بمزيج من محاليل السكروز عن طريق الفم والمسكنات الموضعية مثل كريم ليدوكائين 4٪ (LMX-4) وكريم ليدوكائين / بريلوكائين ومسكنات محقونة مثل ليدوكائين بدون إيبينيفرين أو بوبيفاكايين. [8] [9] [10]

تقنية الطهور و الختان :

هناك طرق مختلفة للختان. الهدف من كل طريقة هو إزالة كل من الجلد الداخلي والخارجي مع عدم إصابة الحشفة والإحليل الكامنة. يجب أن يستغرق الإجراء دقائق عند إجرائه على الوليد. ومع ذلك ، يصبح الأمر أكثر تعقيدًا عند إجرائه على البالغين. تعتمد مرحلة الشفاء والنتيجة على الإجراء المستخدم. فيما يلي الطرق الشائعة المستخدمة في الختان. [11] [12] [13] [14]

مضاعفات و مشاكل الختان و الطهور :

يقلل الختان من خطر الإصابة بمرض السيلان أو الكلاميديا ​​أو الزهري. 

والذكور من الجنسين المختونين لديهم انخفاض في المتوسط ​​بنسبة 40٪ إلى 60٪ في اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية في المناطق التي ترتفع فيها نسبة السكان من جنسين مختلفين ، على سبيل المثال ، مناطق في أفريقيا. هناك أيضًا معدل انتشار أقل لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وانتقال فيروس الهربس البسيط من النوع 2. [15] [16] [17]

مخاطر الختان :

تشمل المخاطر الجراحية ، على سبيل المثال لا الحصر ، العدوى أو شق الحشفة والإحليل أو نخر الحشفة أو التصاقات القلفة أو التشنج أو فقدان القضيب. [15] [17]

هل الختان مفيد و ضروري ؟

التوصيات الحالية :

توصية الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال AAP :

في تحديث لتوصيات 1999 ، أشارت أدلة جديدة إلى أن الفوائد الصحية تفوق المضاعفات لختان الذكور حديثي الولادة. وجد أن هناك انخفاض في التهابات المسالك البولية ، والأمراض المنقولة جنسيا ، واكتساب فيروس نقص المناعة البشرية ، وسرطان القضيب. لم يترافق الختان مع انخفاض في الوظيفة الجنسية والرضا. يجب إعطاء جميع العائلات المعلومات الصحيحة المتعلقة بالختان. كما تم اعتماد هذه التصريحات من قبل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. [15] [18] [19]

توصية الاكاديمية الامريكية لطبالعائلة AAFP:

يجب على أطباء الأسرة تزويد الأسرة بالمعلومات بطريقة غير متحيزة. لختان الأطفال حديثي الولادة فوائد صحية محتملة في الحد من عدوى المسالك البولية والأمراض المنقولة جنسياً وسرطان القضيب. ومع ذلك ، فإن الختان لا يخلو من المضاعفات. الآن قد يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وحده في الحد من سرطان القضيب.

توصية جمعية المسالك البولية الأمريكية:

سيواجه المولود الجديد المختون المخاطر والمضاعفات المرتبطة بهذا الإجراء. خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من العمر ، يكون معدل حدوث التهابات المسالك البولية أعلى بشكل ملحوظ في الأولاد غير المختونين. سوف يستفيد البالغ المختون من انخفاض الأمراض الصحية. يجب مناقشة الفوائد والمخاطر مع الأسرة.

هناك آراء ضد الختان للذكور :

تشير أوراق مكافحة الختان إلى العديد من الأسباب لعدم الخضوع لهذا الإجراء. أدى نشر ختان الإناث إلى وضع ختان الذكور تحت دائرة الضوء نفسها. يوصف هذا الإجراء بأنه إجراء مؤلم لازم لدفع الذكر إلى مرحلة الرجولة. يمكن أن تؤدي هذه الصدمة بعد ذلك إلى صعوبات جنسية. تم اقتراح تأجيل الإجراء حتى يتمكن الذكر من اتخاذ القرار بنفسه.

لا يتفق جميع المتخصصين في الرعاية الصحية مع فوائد الوقاية من الأمراض. يعتبر الحد من فيروس نقص المناعة البشرية أكثر انتشارًا في تقليل انتقال العدوى بين الجنسين في المناطق التي يوجد بها عدد كبير من السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، على سبيل المثال في أجزاء من إفريقيا). وبالتالي ، يجب تضمين هذه الحقيقة في محادثة الإرشاد مع العائلات التي ليست من هذه المناطق.

يمكن تقليل انتقال فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الختان. قد تصبح هذه النقطة قديمة مع زيادة استخدام لقاح فيروس الورم الحليمي البشري.

يجب تثقيف مقدمي الخدمة وفهمهم للمذاهب الدينية ونتائج الأبحاث والتعاليم الثقافية المتعلقة بالختان. يجب تقديم البيانات لكل عائلة بنسخة غير متحيزة. يجب أن يكون المزود أيضًا قادرًا على ربط البيانات بالوضع العائلي الفريد. [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27]

تمريض الطفل بعد الختان:

لا يستطيع الأطفال حديثو الولادة التعبير عن آلامهم. مطلوب نهج فريق متعدد التخصصات لتوفير تسكين فعال للآلام لحديثي الولادة والرضع بعد الختان. إلى جانب المسكنات ، يعتبر التقميط تدخلاً فعالاً لتسكين الآلام.