سبب ارتفاع الصفار بعمر 37 يوم

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9815
المرسل : فارس
البلد : اليمن
التاريخ : 12-03-2023
مرات القراءة : 174
معلومات الطفل
اسم الطفل : ك
تاريخ ولادته : ٦-٢-٢٠٢٣
عمره : شهر واسبوع
جنسه : ذكر
محيط رأسه : ٣٥ سم
الوزن الحالي : ٢.٨
وزن الطفل عند الولادة : ١.٨
طوله : 48
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية : لا يوجد أي تغذية اضافية
سوابق هامة : ولد الطفل في الأسبوع ٣٤ وظل في الحضانة مدة اسبوعين بسبب الصفار وارتفاع نسبة السيولة في الدم. بعد الاسبوعين قرر الاب اخارجة من الحضانة وزاد نشاط الطفل وارتفع مستوى الرضاعه وكذلك وزنه حيث ارتفع من ٢ كيلو الى ٢.٨ أجريت عدة فحوصات في عدة فترات ولكن الصفار لم يقل وكذلك السيولة. كما أنه اجري تلفزيون للطفل دون معرفة اي مشاكل.
سوابق عائلية : ولدت الام الطفل الأول (السابق) في الشهر الثامن أيضا..

نص الإستشارة

سبب ارتفاع الصفار رغم الرضاعه الطبيعية المقبولة ونشاط الطفل جيد. إيضاح سبب ارتفاع السيولة وانخفاض الدم . على الرغم ان الاطباء يفيدون ان وظائف الكبد جيدة..مرفق لكم عدة فحوصات أجريت للطفل عدة مرات.

رد الطبيب

سبب ارتفاع الصفار بعمر 37 يوم


السلام عليكم 

شاهدت الصورة

وهي تظهر وجود انيميا مهمة او فقر دم واضح إذ ان الهيموجلوبين هو 7.5 فقط

كما ان عدد الكريات البيضاء بالحد الادنى

وهناك نقص بسيط في تعداد صفائح الدم

ويرجح أن يكون سبب ارتفاع واستمرار الصفار هو انيميا انحلالية او فقر دم انحلالي

أي ان الكريات الحمراء تتخرب بسرعة عند الطفل

وقد يكون سبب انحلال الدم هو اختلاف الزمر الدموية بين الاب و الام أو أسباب اخرى

والاحتمالات الأخرى ممكنة أيضاً

وقد يكون سبب ارتفاع السيولة هو نقص صفائح الدم

ولابد أن يخضع الطفل لدراسة دموية دقيقة من قبل طبيب متخصص في امراض دم الاطفال

وقد يحتاج لنقل الدم

اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا

 وبشكل عام وللمعلومات:

اليرقان او صفار المواليد:


اليرقان هو المصطلح الطبي لصبغة الجلد الصفراء. اللون الأصفر ناتج عن مادة تسمى البيليروبين ، والتي تصنع بشكل طبيعي في الجسم. الأطفال الذين لديهم مستويات دم أعلى من الطبيعي من البيليروبين ، وهي حالة تسمى "فرط بيليروبين الدم" ، يحصلون على هذا اللون الأصفر عندما يتراكم البيليروبين في الجلد. في الأطفال ذوي البشرة الداكنة ، قد لا يكون اليرقان مرئيًا حتى لو كان لديهم ارتفاع في مستويات البيليروبين في الدم. يعد اليرقان خلال ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة ، أو اصفرار راحتي اليدين وباطن القدمين حالة طبية طارئة. إذا حدث هذا ، فسيقوم الأطباء بإجراء فحوصات الدم لتحديد المشكلة وعلاجها.

اليرقان ليس مرضًا ، بل هو علامة على ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم. اليرقان ليس مؤلمًا ، ولكن عند بعض الأطفال ، يمكن أن تحدث حالات طبية خطيرة إذا لم يتم علاج فرط بيليروبين الدم. يسمح وجود اليرقان للأطباء بتحديد الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بفرط بيليروبين الدم الشديد. إذا حدث هذا ، فقد يكون سامًا للجهاز العصبي ، مما قد يتسبب في تلف الدماغ. لحسن الحظ ، تتوفر علاجات آمنة وفعالة.

اليرقان الولادي :اسباب ,اعراض ,تشخيص ,معالجة

أعراض اليرقان او صفار المولود:


يتسبب اليرقان في البداية في تحول لون الجلد إلى اللون الأصفر. في وقت لاحق ، قد يتحول لون اللثة وكف اليد وباطن القدمين وكذلك بياض العين إلى اللون الأصفر. قد يكون من الصعب رؤية هذه التغييرات عند الأطفال ذوي البشرة الداكنة أو إذا كان الطفل غير قادر على فتح جفونهم. تغيير اللون:

يمكن ملاحظته أولاً في الوجه ، ثم منطقة الصدر والبطن والذراعين ، ثم الساقين أخيرًا. ومع ذلك ، في بعض الأطفال ، قد لا يظهر تطور اليرقان من الرأس إلى القدمين ، وقد يظهر اليرقان على الجسم بالكامل مثل تان.

يمكن فحصه عن طريق الضغط بإصبع واحد على جبين أو أنف الطفل (يسمى "ابيضاض" الجلد). إذا كان الجلد مصابًا باليرقان ، فسيظهر باللون الأصفر عند إزالة الإصبع.

يمكن أن يتبعه بعض الأطفال بالضغط على البروزات العظمية للصدر والوركين والركبتين للتحقق مما إذا كان اليرقان يزداد سوءًا.

يجب فحصه أكثر من مرة قبل أن يغادر الطفل المستشفى بعد الولادة. إذا أحضرت طفلك إلى المنزل قبل ثلاثة أيام من ولادته ، يجب عليك فحص لون بشرته كل يوم حتى الموعد المحدد التالي. يجب اصطحاب الطفل لرؤية الطبيب أو الممرضة لإجراء فحص طبي في غضون يوم إلى ثلاثة أيام بعد العودة إلى المنزل.

 

علامات تفاقم وخطورة الصفار واليرقان:  اتصل بطبيب طفلك في حالة حدوث أي مما يلي:


يكون اللون الأصفر مرئيًا عند الركبة أو أسفلها ، ويكون أكثر قتامة في المظهر (يتغير من الأصفر الليموني إلى الأصفر البرتقالي) ، أو إذا ظهر "بياض" العينين باللون الأصفر

يعاني طفلك من الحمى

يعاني طفلك من صعوبة في الأكل

يشعر طفلك بالنعاس أكثر من المعتاد

من الصعب إيقاظ طفلك

طفلك سريع الانفعال ويصعب التحكم فيه

يقوس طفلك رقبته أو جسده إلى الوراء

 

أسباب اليرقان وصفار المواليد:

ينتج اليرقان عن تراكم البيليروبين في الدم. يتكون البيليروبين وينتج عندما يتم تكسير خلايا الدم الحمراء. يتم إزالة البيليروبين (مادة صفراء) بشكل طبيعي عن طريق الكبد ثم يتم إفرازه في البراز والبول. تصبح مستويات البيليروبين مرتفعة عندما يتم إنتاج البيليروبين بشكل أسرع مما يمكن إزالته.

يعد اليرقان شائعًا عند الأطفال حديثي الولادة حيث يتم إنتاج البيليروبين مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من البالغين. يصيب اليرقان عند حديثي الولادة جميع الأطفال تقريبًا وينتج عن زيادة خفيفة إلى معتدلة في مستويات البيليروبين وعادة ما يكون غير ضار. غالبًا ما تصل إلى أعلى مستوياتها بعد ثلاثة إلى أربعة أيام من الولادة وتختفي عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين من الولادة. في الأطفال الذين يولدون في الأسبوع 38 أو أقل والذين يعانون من اليرقان بشكل كبير ، قد يتطلب اليرقان وقتًا أطول للتخلص منه ، حيث تتطور عمليات التخلص الطبيعية مع تقدم العمر.

يعاني الأطفال حديثو الولادة الذين لديهم مستويات عالية من البيليروبين في الدم مما يسمى "فرط بيليروبين الدم الشديد" ، وهي حالة أكثر خطورة. يمكن أن يصاب الأطفال بفرط بيليروبين الدم الشديد في اليوم الأول بعد الولادة. إذا أصبح طفلك أصفر جدًا ، فمن المهم جدًا الاتصال بطبيبك أو زيارته على الفور.

أحد أسباب ارتفاع مستويات البيليروبين عند الأطفال هو تكسير المزيد من خلايا الدم الحمراء (ونتيجة لذلك ، يتم إنتاج المزيد من البيليروبين). يمكن أن يكون هذا متعلقًا بما يلي:

كدمات وإصابات خفيفة في الأنسجة أثناء الولادة.

إذا كانت فصيلة دم الأم والطفل مختلفة (أو "غير متوافقين") ؛ قد يتسبب الجهاز المناعي للأم في إتلاف خلايا الدم الحمراء للطفل.

الأسباب الوراثية لتكسر خلايا الدم الحمراء (مثل نقص إنزيم يسمى الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز [G6PD] ، والذي قد يحدث بشكل متكرر أكثر في السكان السود أو البحر الأبيض المتوسط ​​أو الآسيويين).

بشكل عام ، يتم أيضًا إزالة البيليروبين بشكل أبطأ عند الأطفال مقارنة بالبالغين لأن كبد الرضيع وأمعائه لم يكتمل نموهما بشكل كامل. في أطفال شرق آسيا ، تستغرق القدرة على إزالة البيليروبين وقتًا أطول حتى تتطور.

 

هل الرضاعة الطبيعية تسبب صفار مستمر للمولود؟

 يمكن رؤية اليرقان عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي لسببين رئيسيين:

لا يحصل بعض الأطفال على ما يكفي من حليب الثدي لأنهم يجدون صعوبة في الرضاعة أو لأن الأم لا تنتج ما يكفي من حليب الثدي. إذا حدث هذا ، فقد يفقد الطفل كمية كبيرة من الوزن ، مما يزيد من مستويات البيليروبين. إن زيادة إدرار حليب الأم ، والرضاعة الطبيعية بشكل متكرر ، والتأكد من أن الطفل لديه "مزلاج" جيد هي أفضل علاجات لليرقان الناجم عن عدم تناول كمية كافية من الحليب. .

يُعتقد أن اليرقان الناتج عن حليب الثدي ناتج عن عدم نضج الكبد والأمعاء لدى الطفل ، مما يؤدي إلى إبطاء إزالة البيليروبين. يبدأ اليرقان في الأسبوع الأول بعد الولادة ، ويبلغ ذروته في غضون أسبوعين بعد الولادة ، وينخفض ​​خلال الأسابيع القليلة المقبلة. اليرقان عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي ليس سببًا للتوقف عن الرضاعة الطبيعية طالما أن الطفل يتغذى جيدًا ويزيد الوزن وينمو. للرضاعة الطبيعية العديد من الفوائد المعروفة لكل من الأم والطفل. 

بصرف النظر عن زيادة تناول حليب الثدي إذا لزم الأمر ، نادرًا ما يحتاج الأطفال المصابون باليرقان إلى العلاج ما لم يحدث فرط بيليروبين الدم الشديد. إذا لم يختفي اليرقان لدى طفلك ، يجب عليك مراجعة الطبيب أو الممرضة للتقييم.

تشخيص اليرقان وصفار المواليد:

يمكن الكشف عن اليرقان عند حديثي الولادة عن طريق فحص الطفل واختبار مستويات البيليروبين في الدم. يتضمن اختبار الدم جمع كمية صغيرة (أقل من نصف ملعقة صغيرة) من الدم. تتوفر نتائج فحص الدم في معظم المستشفيات في غضون ساعات قليلة. يجب فحص اليرقان بعد أسبوع واحد من العمر لمعرفة ما إذا كان من حالة خطيرة (على سبيل المثال ، انسداد إزالة البيليروبين في الكبد). في بعض المستشفيات ، يتم إجراء فحص ارتفاع البيليروبين في البداية بواسطة جهاز يقيس البيليروبين في الجلد (يُشار إليه بالفحص "عبر الجلد"). عندما يتجاوز قياس الجلد القيمة الطبيعية ، يتم إجراء اختبار الدم للتأكد من دقة مستوى البيليروبين.

مضاعفات اليرقان وصفار المواليد:

في الأطفال الذين تصل مستويات البيليروبين في الدم لديهم إلى مستويات ضارة ، قد يدخل البيليروبين إلى الدماغ ويسبب ضررًا قابلًا للعكس (يسمى اعتلال دماغ البيليروبين الحاد) أو ضررًا دائمًا (يُسمى اليرقان أو اعتلال دماغ البيليروبين المزمن). تساعد المراقبة المتكررة والعلاج المبكر والعاجل للأطفال المعرضين لخطر الإصابة باليرقان على الوقاية من فرط بيليروبين الدم الشديد.

علاج اليرقان وصفار المواليد:


الهدف من علاج اليرقان هو تقليل مستوى البيليروبين بكفاءة وأمان. قد لا يحتاج الأطفال المصابون بفرط بيليروبين الدم الخفيف إلى علاج على الإطلاق. سيحتاج الأطفال الذين لديهم مستويات عالية من البيليروبين إلى علاج موجز ، كما هو موضح أدناه.

اليرقان شائع عند الأطفال الخدج (الذين ولدوا قبل 38 أسبوعًا). الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بفرط بيليروبين الدم لأن تسمم الدماغ يحدث عند مستويات أقل من البيليروبين مقارنة بالأطفال الناضجين. نتيجة لذلك ، يتم علاج الأطفال المبتسرين بمستويات منخفضة من البيليروبين ولكن بنفس العلاجات الموضحة أدناه.

الرضاعة المتكررة  :

  يعتبر توفير حليب الثدي الكافي جزءًا مهمًا من الوقاية من اليرقان وعلاجه لأنه يساعد في إزالة البيليروبين في البراز والبول. إذا كان طفلك لا يحصل على ما يكفي من الحليب من خلال الرضاعة الطبيعية ، يمكن لطبيبك التحدث معك حول خيارات مثل المكملات الغذائية أو حليب الثدي المتبرع به. ستعرف أن طفلك يحصل على ما يكفي من الحليب إذا كان لديه ما لا يقل عن ست حفاضات مبللة يوميًا ، ويتغير لون برازه من الأخضر الداكن إلى الأصفر ، ويبدو أنه راضٍ بعد الرضاعة.

العلاج بالضوء  -  العلاج الضوئي (العلاج "بالضوء") لصفار المواليد:


هو العلاج الطبي الأكثر شيوعًا لفرط بيليروبين الدم عند الأطفال. في معظم الحالات ، العلاج بالضوء هو العلاج الوحيد المطلوب. يتعرض سطح جلد الطفل لضوء أزرق خاص ، والذي يحطم البيليروبين إلى مركبات يسهل التخلص منها في البراز والبول. العلاج بالضوء ناجح لجميع الأطفال تقريبًا.

عادةً ما يُعطى العلاج بالضوء في المستشفى ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن إجراؤه في المنزل إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ومنخفض خطر حدوث مضاعفات.

يجب أن يتعرض الأطفال للضوء بأكبر قدر ممكن من الجلد. عادة ما يكون الأطفال عراة (أو يرتدون حفاضات فقط) في سرير مفتوح أو مدفئ ، لكنهم بحاجة إلى ارتداء رقع أو قناع خاص لحماية العينين .

 يجب أن يكون العلاج بالضوء مستمرًا ومتوقفًا فقط من أجل تغذية الطفل والعناية به. تحتوي بعض المستشفيات على بطانيات خاصة للعلاج بالضوء تسمح باستمرار العلاج أثناء حمل طفلك أو إرضاعه.

كان يُعتقد سابقًا أن التعرض لأشعة الشمس مفيد ولكن لم يعد موصى به نظرًا لخطر الإصابة بحروق الشمس ما لم يتم تصفية الأشعة فوق البنفسجيةلا يحدث حروق الشمس مع الأضواء المستخدمة في العلاج بالضوء.

يتوقف العلاج بالضوء عندما تنخفض مستويات البيليروبين إلى مستوى آمن. ليس من غير المعتاد أن يظل الأطفال مصابين باليرقان لفترة من الوقت بعد انتهاء العلاج بالضوء. قد ترتفع مستويات البيليروبين مرة أخرى بعد 18 إلى 24 ساعة من إيقاف العلاج بالضوء. على الرغم من ندرته ، إلا أن هذا يتطلب متابعة لأولئك الذين قد يحتاجون إلى مزيد من العلاج.

الآثار الجانبية لعلاج الصفار بالضوء:


  العلاج بالضوء آمن للغاية ، ولكن يمكن أن يكون له آثار جانبية مؤقتة ، بما في ذلك الطفح الجلدي والبراز الرخو. يمكن أن يحدث فرط السخونة والجفاف إذا لم يحصل الطفل على ما يكفي من حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي. لذلك ، يجب مراقبة لون بشرة الطفل ودرجة حرارته وعدد الحفاضات المبللة عن كثب.

بشكل غير عادي ، يمكن أن يصاب بعض الأطفال بتغير لون الجلد والبول الداكن إلى الرمادي الداكن أو متلازمة "الطفل البرونزي". إنه غير ضار ويزول تدريجياً دون علاج بعد عدة أسابيع.

الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالضوء:


  من المهم للأطفال الذين يتلقون العلاج بالضوء أن يشربوا سوائل كافية (يفضل حليب الثدي) لأن البيليروبين يُفرز في البول والبراز. يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالضوء. استخدام ماء الجلوكوز عن طريق الفم ليس ضروريًا. في الأطفال الذين يعانون من الجفاف الشديد ، قد تكون السوائل الوريدية ضرورية لتصحيح فقدان السوائل.

قد يحتاج الأطفال الذين لا يستطيعون تناول ما يكفي من حليب الثدي ، أو يفقدون الكثير من الوزن ، أو يعانون من الجفاف إلى زيادة حليب الثدي المسحوب أو تركيبة موصى بها طبيًا لفترة قصيرة. يجب على الأمهات اللواتي يتناولن المكملات الغذائية الاستمرار في الرضاعة الطبيعية و / أو ضخ الحليب بانتظام للحفاظ على مخزون الحليب.

هناك بعض الجدل حول ممارسة إعطاء تركيبة تكميلية للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية فقط. إذا كنت تفكر في القيام بذلك ، فمن الجيد التحدث إلى طبيب طفلك أو ممرضته أولاً. 

تبديل الدم لعلاج صفار المواليد: 


 يعتبر نقل الدم إجراءً طارئًا لإنقاذ الحياة يكون ضروريًا في بعض الأحيان لتقليل مستويات البيليروبين بسرعة. يستبدل نقل الدم دم الطفل بالدم المتبرع به لخفض مستويات البيليروبين بسرعة (2 إلى 3 ساعات). يتم إجراء نقل الدم فقط للأطفال الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى والذين لديهم علامات أو معرضون لخطر كبير لتلف الدماغ.

الوقاية من فرط البليروبينيميا او الصفار الشديد:

الوقاية من فرط بيليروبين الدم الحاد أمر مهم في تجنب المضاعفات الخطيرة. يحتاج الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بفرط بيليروبين الدم إلى زيارات متابعة منتظمة مع طبيبهم ؛ يجب أن يتم جدولتها في وقت الخروج من المستشفى. تنطبق المعلومات التالية فقط على الأطفال الذين يتمتعون بصحة جيدة والذين ولدوا في وقت مبكر أو متأخر (في غضون شهر من تاريخ استحقاقهم).

الفحص:

  يوصي الخبراء الرائدون بأن يتم اختبار مستويات البيليروبين لدى جميع الأطفال حديثي الولادة قبل العودة إلى المنزل من المستشفى ، بغض النظر عن العمر. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين يعانون من اليرقان قبل يوم واحد من العمر ، وفي هذه الحالة يلزم تكرار الاختبار.

المراقبة:

  يجب على الآباء ومقدمي الرعاية الآخرين ومقدمي الرعاية الصحية مراقبة الأطفال عن كثب في حالة تطور اليرقان. عادة ما يكون من السهل الوقاية من فرط بيليروبين الدم وعلاجه في البداية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون المضاعفات خطيرة ولا رجعة فيها إذا تأخر العلاج. يجب عليك الاتصال بمقدم الرعاية الصحية لطفلك على الفور إذا كنت قلقًا بشأن تفاقم اليرقان.

العلاج الفوري:

  يجب معالجة الأطفال الذين لديهم مستويات عالية من البيليروبين من قبل مقدم رعاية صحية مؤهل لتقليل مستويات البيليروبين بأمان ومنع مخاطر تلف الدماغ. يجب على الآباء ومقدمي الرعاية الصحية عدم تأخير العلاج لأي سبب من الأسباب.

 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا