جلدة مترهلة بعد ختان الرضيع

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9685
المرسل : عزة
البلد : السعودية
التاريخ : 10-01-2023
مرات القراءة : 57
معلومات الطفل
اسم الطفل : عزيز
تاريخ ولادته : ٢٤/7/2022
عمره : ٥ اشهر ونصف
جنسه : ذكر
محيط رأسه : لا اعلم
الوزن الحالي : ٦ كليو ونصف
وزن الطفل عند الولادة : ٣ كيلو
طوله : لا أعلم
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

عملت ختان لابني وعمره ١١يوم لكن لم يجري الدكتور الختان بطريقة صحيحة الان عمره ٥ اشهر وهناك جلدة زائدة ومترهله

رد الطبيب

جلدة مترهلة بعد ختان الرضيع


السلام عليكم 

شاهدت الصورة

و الختان جيد و ناجح

و هناك ترهل بسيط في حلقة الجلد المتبقي من جلد القلفة 

 و القلفة هي قطعة الجلد التي تغطي رأس القضيب 

و خلال الختان يقص الطبيب جزء من القلفة لتحرير و إخراج رأس القضيب 

 وأحياناص تبقى قطعة مترهلة من القلفة بعد الختان 

و قد تكون في مكان واحد من جرح الختان او على شكل حلقة كما هي حالة طفلك

 ولا مشكلة في حالة طفلك

ولا داعي إعادة الختان أو أي تدخل 

و بالعكس قد تكون هذه الجلدة الزائدة مفيدة لتكون عملية الانتصاب اسهل عندما يكبر 

و المطلوب فقط هو :


  1. رد الجلدة للخلف و تنظيفها تحتها بالماء فقط عند كل غيار للطفل 

  2. و تعليم الطفل عندما يكبر كيفية رد الجلدة للخلف و تنظيفها عندما يكون في الحمام


و مراجعة طبيب الاطفالفي حال :


  • وجود صعوبة تبول 

  • عدم القدرة على رد الجلدة و تألم لطفل 


 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا

و بشكل عام :


و بشكل عام :


مشاكل الختان نادرة الحدوث

و إن حدثت فهي بسيطة 

و فواءد الختان اهم بكثير من بعض المشاكل البسيطة المؤقتة

بعض مشاكل الختان :

النزيف:





النزيف هو أكثر مضاعفات الختان شيوعًا. فقدان الدم المتوقع أثناء ختان الأطفال حديثي الولادة هو مجرد قطرات قليلة (يمكن التعامل معها بسهولة باستخدام ضمادة شاش واحدة مقاس 4 × 4 بوصات) ، لذا فإن النزيف الذي يتجاوز هذا التوقع يعد من المضاعفات.

لحسن الحظ ، فإن جميع حالات النزيف المصحوب بختان الأطفال حديثي الولادة تقريبًا خفيفة جدًا. في كثير من الحالات ، يمكن السيطرة على النزيف عن طريق الضغط المباشر على الموقع لمدة دقيقة أو دقيقتين. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي إضافة غلاف Gelfoam ®  إلى تسريع تكوين الجلطة ومنع حافة القطع من الترشح. (Gelfoam ®  عبارة عن إسفنجة جيلاتينية قابلة للامتصاص تعزز تكوين الجلطة الدموية).

في حالات نادرة عندما ينزف الشريان اللجام ، قد لا يكون الضغط ورغوة الهلام كافيين وقد يتطلب الأمر خياطة صغيرة "على شكل ثمانية". بسبب قرب مجرى البول من السطح البطني للقضيب ، يجب توخي الحذر الشديد مع أي لقط أو خياطة في هذه المنطقة. يمكن أن تؤدي الإجراءات الشديدة العدوانية إلى نخر الأنسجة الهشة وخلق ناسور مجرى البول.

تحدث التقارير الأكثر فتكًا عن النزيف (الذي يؤدي إلى نقل الدم أو الوفاة) أثناء الختان أو بعده عند الأولاد الذين يعانون من خلل في الدم ، لذلك من الضروري الاستفسار  تحديدًا  عن تاريخ عائلي لاضطرابات النزيف قبل التفكير في الإجراء.

من بين التقنيات الثلاثة الشائعة الاستخدام (Gomco و Mogen و Plastibell) ، فإن Plastibell لديها أقل نسبة حدوث نزيف حيث تظل الخيوط في مكانها لبضعة أيام بعد العملية. مع كل من أجهزة المشبك (Gomco و Mogen) ، يعتمد الإرقاء على مدى كفاية إصابة السحق.

وتجدر الإشارة إلى أن وذمة الأنسجة تضع ضغطًا متزايدًا على الحافة المكسورة ويمكن أن تؤدي إلى حدوث نضح ، لذلك يجب توخي الحذر أثناء العملية لتقليل صدمة القلفة الحساسة. يعد الحفاظ على الأداة المستخدمة لإزالة الالتصاقات في مستوى الأنسجة بين الحشفة والقلفة وتجنب الاحتكاك بالجانب السفلي من الجلد إحدى الطرق المفيدة لتقليل الوذمة.






العدوى و الالتهاب :





العدوى هي اختلاط نادر للختان عندما يتم في ظروف معقمة. في السيناريو الأكثر شيوعًا ، يتم الخلط بين الجلبة الصفراء التي قد تتشكل على الحشفة حيث تمت إزالة الالتصاقات أو حول الحافة المقطوعة والعدوى ، ولكنها في الواقع جزء من عملية الشفاء الطبيعية.

يُعتقد أن خطر الإصابة الفعلية يزداد مع استخدام جهاز Plastibell ، ويرجع ذلك على الأرجح في المقام الأول إلى وجود جسم غريب في موقع الجراحة. عندما تحدث العدوى ، يجب التعرف عليها وعلاجها على الفور. نظرًا لأن الأطفال حديثي الولادة يعانون من نقص المناعة نسبيًا ، يمكن أن تصبح العدوى في هذه الفئة العمرية مشاكل خطيرة. على الرغم من ندرتها ، فقد تم الإبلاغ عن التهاب السحايا والتهاب اللفافة الناخر والغرغرينا والإنتان كمضاعفات لمواقع الختان المصابة.






إزالة القلفة غير الكافية و بقاء زوائد جلدية





عادةً ما يزيل الختان القلفة إلى المستوى الذي تكون فيه الحشفة مكشوفة تمامًا. عند إزالة القليل من الجلد ، قد يكون المظهر الناتج غير مقبول للوالدين أو الطفل وقد يستلزم الذهاب إلى غرفة العمليات للمراجعة.

يمكن أن تحدث حالة أكثر إشكالية إذا انزلقت القلفة الزائدة عن الحاجة على الحشفة والندوب لأسفل ، مما يؤدي إلى حدوث شبم. في هذه الحالة ، الإصلاح الجراحي ضروري. الحالات التي تزيد من احتمالية استعادة الجلد للحشفة (مثل القضيب المدفون أو القضيب المكفف أو القيلة المائية الكبيرة أو الفتق الإربي الذي يتعدى على جذع القضيب) هي موانع للختان الروتيني للمواليد لهذا السبب.






إزالة القلفة المفرطة :





نظرًا لأن القلفة متصلة بالحشفة الموجودة على السطح الداخلي ، فمن الممكن سحب الجلد من قضيب القضيب إلى جهاز الختان وإزالة الكثير. في معظم الحالات ، تتشكل المنطقة المجردة من النسيج الظهاري تلقائيًا وتعطي نتيجة نهائية مرضية ، ولكن المظهر البدني يمكن أن يكون محزنًا للغاية لكل من الوالدين والممارس.

إحدى التقنيات التي يمكن أن تساعد في منع هذه المشكلة هي التأكد من أنه عندما يتم وضع المشابك في البداية على الحافة البعيدة للقلفة ، فإنها في الواقع على الحافة - تقاطع الجلد والغشاء المخاطي. في الوضع الطبيعي ، قد تكون القلفة محاذية تمامًا لحواف كل من الجلد والأسطح المخاطية التي تلتقي عند طرف الحشفة ، أو قد يكون سطح الغشاء المخاطي قريبًا جدًا من "الحافة" الظاهرة. إذا بدأ الختان في هذه المرحلة ، مع وضع المشابك على ثنية الجلد ، فقد يزيل الممارس عن غير قصد جلدًا أكثر مما هو مخطط له.






التصاقات و تشكل جسور الجلد:





تشير الالتصاقات إلى مناطق القلفة الملتصقة بالحشفة. عندما يولد الطفل ، من الطبيعي أن يكون هناك التصاقات بين الحشفة والقلفة - الانفصال عملية تطورية قد تستغرق 3 سنوات أو أكثر. (في بعض الأولاد ، لا تكتمل هذه العملية حتى النضج الجنسي.) أثناء عملية الختان ، يجب إزالة هذه الالتصاقات من أجل إزالة القلفة تمامًا. إذا لم تتم إزالة الالتصاقات تمامًا ، فقد يتم سحب الحافة المختونة للقلفة فوق جزء واحد من الإكليل وإنشاء مظهر غير متماثل.

جسور الجلد هي مناطق من الجلد تمتد من حافة الختان إلى الحشفة. يُعتقد أنها تنشأ من مناطق إصابة طفيفة على حافة الحشفة التي تلتصق بشكل غير طبيعي بحافة الختان. نظرًا لأن المنطقة الواقعة أسفل الجسر غير متصلة ، يمكن أن تتجمع الحطام تحتها وتسبب مشكلة في النظافة. قد تكون هناك حاجة إلى الختان.






الكيسات الشمولية الجلدية :





نظرًا لشفاء موقع الختان ، قد تتشكل الأكياس المتضمنة على طول حافة القطع. يُعتقد أن هذه الأكياس ناتجة إما عن تراكم اللخن في الشق أو من الجلد المتدحرج في وقت الإجراء. قد تكون أكياس الدمج بدون أعراض أو قد تصاب بالعدوى. إذا كان الحجم أو العدوى يمثلان مشكلة ، فقد يكون الختان الجراحي ضروريًا.






الشفاء غير طبيعي :





كما هو الحال مع أي جرح ، فإن إمكانية الالتئام غير الطبيعي موجودة مع الختان. على الرغم من حدوثه بشكل غير عادي ، فقد تم الإبلاغ عن الأورام الحبيبية على طول الحافة المقطوعة وتشكيل الجدرة. إذا كان المريض يعاني من أي حالة قد تزيد من خطر الشفاء غير الطبيعي ، فقد يتم منع الختان.






التهاب فتحة خروج البول :





عندما تصبح فتحة مجرى البول حمراء وملتهبة ، تُعرف الحالة باسم التهاب اللحم. عادة ما تكون هذه حالة محدودة ذاتيًا تتحلل مع سماكة السطح الظهاري للحشفة بعد العملية. يعد تلبيس مكان الختان بمطريات (الفازلين أو مرهم مضاد حيوي) بعد الختان وسيلة لتقليل التهيج ومنع حدوث هذه المشكلة. عندما يكون التهاب اللحم نتيجة متأخرة الظهور ، يُعتقد أنه ناتج عن التعرض المزمن للبول والتهيج المرتبط بارتداء الحفاضات.






تضيق فتحة خروج البول :





يعد تضيق اللحم ، وهو تضيق في فتحة مجرى البول ، من المضاعفات غير الشائعة للختان والتي لا تتطلب علاجًا في العادة. يُعتقد أنه ناتج إما عن التهاب اللحم المزمن الذي يؤدي إلى تندب أو من نقص تروية خفيف في الحشفة أثناء الختان. في كلتا الحالتين ، يتم وضع الصماخ بشكل طبيعي ، لكن السطح السفلي للصماخ يلتصق بنفسه ، مما يتسبب في أن تكون الفتحة أصغر وأقل بيضاوية من المعتاد. في الأولاد الأكثر إصابة ، حيث يرتبط انحراف مجرى البول ، أو تقطر البول ، أو عسر البول ، أو تكرار التبول بالتضيق ، قد يوصى باستئصال اللحم.






احتباس البول :





في حين أنه ليس من مضاعفات الختان نفسه ، فإن تطبيق ضمادة دائرية محكمة قد يؤدي إلى إعاقة تدفق البول ويسبب احتباس البول. إزالة الضمادة علاجية. في معظم الحالات ، يرتدي موقع الختان ملابس مناسبة عند تغطيته بضمادة شاش مغطاة بهلام البترول دون أي شرائط أو ضغط محيطي.






الشبم بعد الختان :





في الأطفال حديثي الولادة غير المختونين ، يكون الشبم (عدم القدرة على سحب القلفة) أمرًا طبيعيًا من الناحية الفسيولوجية. عندما يكون الشبم مرضيًا ويسبب أعراضًا ، فقد يكون الختان ضروريًا من الناحية الطبية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الختان أيضًا سببًا في الإصابة بالشبم المرضي. عندما يتم إجراء الختان على صبي بقضيب أو قضيب مدفون ، يمكن أن تتجمع الحافة المحيطية معًا بطريقة خيط المحفظة وتؤدي إلى حبس القضيب تحت موقع الختان ، مما يؤدي إلى حدوث شبم ثانوي. في بعض الحالات ، تم الإبلاغ عن نتائج جيدة مع الانتظار اليقظ ، ولكن التصحيح الجراحي قد يكون ضروريًا.






انحناء القضيب Chordee :





عند وجوده على أنه نتيجة خلقيّة ، فإن الوتر (الانحناء البطني للقضيب) هو موانع للختان الروتيني. عندما لا يكون الحبل موجودًا عند الولادة ولكنه يتطور باعتباره أحد مضاعفات الختان ، يُعتقد أنه ناتج عن كميات غير متساوية من إزالة القلفة من الأسطح البطنية والظهرية. في هذه الحالة ، تتشكل الأجسام الجسدية بشكل طبيعي - على عكس "الوتر الحقيقي" - لكن شفاء الحافة غير المتماثلة يتسبب في انحراف الحشفة. قد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.






إحلیل تحتي أو مبال تحتاني :





Hypospadias ، وهي حالة يكون فيها فتحة مجرى البول على الجانب البطني للقضيب بدلاً من الطرف ، هي حالة خلقية أخرى تمثل موانع للختان الروتيني للمواليد. عندما لا يكون موجودًا عند الولادة ويلاحظ على أنه أحد مضاعفات الختان ، يُعتقد أنه مرتبط بإصابة من جهاز المشبك الذي يؤدي إلى حدوث خلل أو انقسام في الحشفة البطنية. قد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.






Epispadias المبال الفوقاني او العلوي :





يحدث Epispadias عندما ينفتح صماخ مجرى البول على السطح الظهري للحشفة. كإكتشاف خلقي ، إنه نادر الحدوث. كمضاعفات للختان ، من النادر أيضًا أن يحدث ذلك إذا تم إدخال الجهاز المستخدم لإنشاء شق ظهر في القلفة في مجرى البول عن غير قصد. قد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.






ناسور مجرى البول :





يعتبر تكوين الناسور بين مجرى البول والجلد من المضاعفات النادرة الأخرى للختان. يحدث عندما يكون هناك إصابة في مجرى البول. يُعتقد أن هذا يكون على الأرجح إذا كان هناك لقط أو خياطة عدوانية على السطح البطني للحشفة أو عمود القضيب حيث يقع مجرى البول بالقرب من الجلد في هذه المنطقة. التصحيح الجراحي ضروري.

اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا