اهمية تحليل الغدة الدرقية Tsh للاطفال

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 10130
المرسل : م
البلد : مصر
التاريخ : 8-08-2023
مرات القراءة : 1039
معلومات الطفل
اسم الطفل : م
تاريخ ولادته : 18/7/2023
عمره : 20 يوم
جنسه : أنثى
محيط رأسه : صغير
الوزن الحالي : ٣كيلو جرام
وزن الطفل عند الولادة : 2كيلو ونص
طوله : 150 سنتيمتر
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

نتيجة تحليل Tsh

رد الطبيب

اهمية تحليل الغدة الدرقية Tsh للاطفال


السلام عليكم

شاهدت النتيجة وهي 3.5 وهي طبيعية

ولا تدل على وجود مشكلة في عمل الغدة الدرقية عند الطفل

وفي حال الشك او ظهور اعراض مستقبلاً يمكن إعادة التحليل

 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات وإخبار الاصدقاء في مجموعات الواتس والفيسبوك هنا

وبشكل عام:


  • يعد إثبات تاريخ الأم في الغدة الدرقية أمرًا ضروريًا لتحديد الحاجة إلى اختبارات وظائف الغدة الدرقية (TFT) عند الولدان.

  • يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة لفحص هرمون الغدة الدرقية (TSH) للكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي في غضون 48-72 ساعة كجزء من اختبار فحص بقع الدم عند حديثي الولادة.

  • بصرف النظر عن فحص بقع دم حديثي الولادة ، يجب طلب اختبارات وظائف الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية و fT4 و TSH) فقط بعد التشاور مع فريق طب الأطفال / حديثي الولادة المحلي.

  • فحص بقع الدم عند حديثي الولادة هو الاختبار الوحيد المطلوب للكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي في حديثي الولادة بشكل جيد ، على المدى ، بغض النظر عن المسببات المرضية لحالة قصور الغدة الدرقية لدى الأم. 1،2

  • يحتاج جميع الأطفال المصابين بالتسمم الدرقي الوليدي المشتبه به إلى إحالة عاجلة إلى أخصائي الغدد الصماء للحصول على المشورة بشأن التحقيقات والعلاج.


 Disorders of the Thyroid Gland in Infancy, Childhood and Adolescence -  Endotext - NCBI Bookshelf


هرمونات الغدة الدرقية ضرورية لنمو دماغ الطفل. 


هناك نوعان من هرمونات الغدة الدرقية النشطة:


  • T4 وهو نتاج الغدة الدرقية فقط

  • T3 الذي يتم إنتاجه من خلال إزالة اليود من T4.


يتم إنتاج ثمانين في المائة من T3 من تحويل هرمون الغدة الدرقية بواسطة أعضاء مثل الكبد والكلى. T3 هو الهرمون الأكثر نشاطًا في عملية التمثيل الغذائي وهو أقوى بأربعة أضعاف من T4. اليود ضروري لوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. 3

أثناء الحمل ، يعتمد الجنين على هرمون الغدة الدرقية (T4) الذي يعبر المشيمة. يقوم الجنين بإزالة اليود T4 لإنتاج ثلاثي توثيرونين (T3) ، وهو أمر مهم للتطور العصبي. لا تعبر الأم T3 المشيمة ويبدو أن لها دور ضئيل ، إن وجد ، في التنمية. 3

المصطلح الطبيعي لحديثي الولادة لديه زيادة سريعة في هرمون TSH خلال 30 دقيقة من الولادة مما يحفز إفراز الغدة الدرقية T4 ، مع ذروة مستويات fT4 و fT3 (ثلاثي يودوثيرونين مجاني) عند 24-36 ساعة من العمر. لذلك ، قد يكون من الصعب تفسير TFTs التي يتم إجراؤها مباشرة بعد الولادة ، في حين أن الفحص قبل 48 ساعة من العمر ينتج معدل مرتفع من الارتفاع الإيجابي الكاذب في TSH. 4  يتم إجراء فحص بقعة دم حديثي الولادة بعد 48 ساعة من العمر لتجنب قياس الارتفاع المبكر في هرمون TSH. 1

 لا تعد قياسات fT3 ضرورية بشكل عام عند الأطفال حديثي الولادة

يجب تفسير نتائج اختبار TFT قبل الأوان بحذر ، مع التوصية باستشارة طب الغدد الصماء. 4





فشل الغدة الدرقية الخلقي:


يتميز قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الولدان  بانخفاض أو في حالات نادرة عدم إنتاج هرمون الغدة الدرقية. التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية للوقاية من إعاقة النمو العصبي ولتحسين النتائج التنموية.

يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة لفحص قصور الغدة الدرقية الخلقي في عمر 48-72 ساعة من خلال اختبار فحص بقعة دم حديثي الولادة ، والذي يقيس الارتفاعات في هرمون TSH ، ولا يقيس مستويات fT4. الرضع المعرضين لخطر ارتفاع هرمون TSH المتأخر قد يخضعون لاختبارات بقع الدم الثانية واللاحقة التي تطلبها خدمات علم الوراثة السريرية الفيكتورية (VCGS). فحص بقع الدم عند حديثي الولادة هو الاختبار الوحيد المطلوب لاكتشاف قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الرضع المفردين بشكل جيد ، على المدى الطويل ، بغض النظر عن مسببات حالة قصور الغدة الدرقية لدى الأم (بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أثناء الحمل). 1،2

لن يكتشف اختبار فحص بقعة دم حديثي الولادة المستويات المنخفضة من هرمون TSH. 

لذلك ، يجب أن يكون لدى الرضع الذين لديهم علامات سريرية توحي بقصور الغدة الدرقية المركزي أو الاشتباه في وجود اختلال وظيفي في محور الغدة النخامية (أي قصور الغدة النخامية) TFTs التي يتم أخذها عبر عينة من الشعيرات الدموية أو الوريدية في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من العمر. 5

اعراض فشل الغدة الدرقية حديثي الولادة:



  • الولادة المتأخرة

  • زيادة حجم المولود

  • عدم استقرار عابر في درجة الحرارة

  • اليافوخ الخلفي الكبير

  • تضخم الغدة الدرقية

  • الرخاوة

  • سوء التغذية

  • فشل النمو

  • اليرقان لفترات طويلة

  • الإمساك

  • الخمول

  • جفاف الجلد

  • فتق السرة

  • انتفاخ البطن

  • ضخامة اللسان

  • بكاء أجش

  • وجه خشن

  • نقص التوتر

  • صغر الرأس

  • تأخر النمو


فرط نشاط الغدة الدرقية حديثي الولادة:


يعد التسمم الدرقي الوليدي حالة نادرة يمكن أن تهدد الحياة إذا لم يتم علاجها. يحدث هذا بسبب ممر نقل الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (TRAb) عبر المشيمة ، وعادةً ما يكون ذلك في وجود التسمم الدرقي للأمهات في جريفز (ونادرًا بسبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) في الثلث الثالث من الحمل مما يتسبب في تحفيز الغدة الدرقية للجنين. 7

لن يتم الكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية حديثي الولادة من خلال فحص بقع دم حديثي الولادة ويجب فحص الرضع وفقًا لمخطط التدفق.

الرضع المعرضون لخطر الإصابة بالتسمم الدرقي حديثي الولادة هم 8 :


  • أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لطفرة مستقبلات TSH

  • أولئك الذين ولدوا لأمهات مصابات بمرض جريفز الأم و:

    • ارتفاع TRAb في الثلث الثالث من الحمل (كلما زاد تركيز TRAb لدى الأمهات خلال الثلث الثالث من الحمل ، زاد احتمال الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية في حديثي الولادة في Graves

    • يتطور التسمم الدرقي أو يتطلب العلاج أثناء الحمل ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل

    • العلاج بكاربيمازول أو بروبيل ثيوراسيل خلال الثلث الثالث من الحمل

    • دليل ما قبل الولادة على التسمم الدرقي الجنيني (تقدم عمر العظام ، تعظم الدروز الباكر ، الاستسقاء المرتبط بعدم انتظام دقات القلب / عدم انتظام ضربات القلب ، تقييد نمو الجنين ، الخدج ، الحركة المفرطة ، تضخم الغدة الدرقية).




عادة ما تظهر المظاهر السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية الوليدي عند عمر 10 أيام. قد تظهر بعد الولادة بفترة وجيزة أو قد تتأخر بسبب تأثير الأدوية المضادة للغدة الدرقية للأم أو الأجسام المضادة المعوقة الموجودة. نظرًا لأن عمر النصف لـ TRAb هو بضعة أسابيع فقط ، فإن التاريخ الطبيعي لفرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة هو حل كامل من ثلاثة إلى 12 أسبوعًا من العمر.

علامات التسمم الدرقي حديثي الولادة:



  1. التهيج والعصبية والقلق

  2. جحوظ العين

  3. عدم انتظام ضربات القلب ، فشل القلب

  4. زيادة الشهية والقيء والإسهال وفقدان الوزن الزائد وعدم استعادة الوزن عند الولادة

  5. تعظم الدروز الباكر / التعظم الجبهي / صغر الرأس

  6. عدم استقرار درجة الحرارة والتعرق

  7. تضخم الكبد والطحال ، قلة الصفيحات ، تضخم العقد اللمفية

  8. تضخم الغدة الدرقية


يحتاج الرضع المعرضون لخطر الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية حديثي الولادة إلى المراقبة لمدة أربعة أيام على الأقل في المستشفى.

يجب إحالة الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالتسمم الدرقي الوليدي إلى فريق حديثي الولادة / طب الأطفال بعد الولادة للتقييم وترتيب TFTs المناسبة والمتابعة.

يحتاج الرضع المصابون بالتسمم الدرقي الوليدي المشتبه به إلى TFTs عاجلة بغض النظر عن عمر ما بعد الولادة والإحالة إلى أخصائي الغدد الصماء للحصول على المشورة بشأن المزيد من التحقيقات والعلاج.

 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات وإخبار الاصدقاء في مجموعات الواتس والفيسبوك هنا