انحناء رقبة الرضيع جهة اليمين

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9906
المرسل : احمد
البلد : فلسطين
التاريخ : 17-04-2023
مرات القراءة : 286
معلومات الطفل
اسم الطفل : محمود
تاريخ ولادته : 14-2-2023
عمره : شهرين
جنسه : ذكر
محيط رأسه : 43
الوزن الحالي : 5.6
وزن الطفل عند الولادة : 3.2
طوله : 60
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

عمر طفلي شهرين .. يعاني من انحناء رقبة لجهة اليمين .. ولكنه يستطيع تحريك رأسه بجميع الاتجاهات ..
هل ممكن ان يكون السبب هو تعوده على هذه الوضعية دون وجود تشنج في العضلات ..
مع العلم ان ابني يعاني من انغلاق الدروز المبكر (درزة واحدة) مما جعل ثقل رأسه في الجهة اليمنى.

رد الطبيب

انحناء رقبة الرضيع لجهة اليمين


السلام عليكم

الحالة غالبا هي صعر ولادي 

او تشنج العنق الخلقي

او ميلان الرقبة الولادي

CONGENITAL TORTICOLLIS

وانغلاق الدروز بحاجة للمراقبة ولا علاقة له بميلان الرقبة

والارجح ان يكون السبب هو وضعية الجنين خلال الحمل

وطالما ان الطفل يحرك رأسه بشكل جيد فلا مشكلة

وستتحسن الحالة مع الوقت

والعلاج الطبيعي او الفيزيائي ضروري في هذا العمر والعلاج الطبيعي فعال في 98٪  من الحالات

ويتم العلاج كما يلي:


  •  شد الرقبة ، يتم إجراؤها بانتظام ، وتحريك الرقبة في الاتجاه المعاكس للعضلة المصابة ( قم بإمالة الرأس جانبًا نحو الجانب غير المصاب ، واستدر باتجاه الجانب المصاب ). يشار إلى الإحالة الفيزيائية حتى يمكن تعليم الوالدين الطريقة الصحيحة لأداء تمارين الإطالة.

  • دع الطفل يقضي المزيد من الوقت في الاستلقاء على بطنه لتقوية عضلات الرقبة

  • استخدم كرسي الأطفال لتقليل الوقت الذي يقضيه الطفل في الاستلقاء

  • شجع الرأس على الالتفاف إلى الجانب المصاب باستخدام الألعاب ، والإلهاء ، والتغذية من هذا الجانب المعاكس لجهة الميلان

  • قد ينصح أخصائي العلاج الطبيعي باستخدام دعامة الرقبة في حالات معينة.


ويبقى رأي الطبيب عندكم اهم

ولكل طفل حالته الخاصة

اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا

وبشكل عام وللمعلومات:

الصعر :


العنق المتوتر / ورم القصبة الخشائية في الطفولة








في الصورة :صعر مع كتلة في SCM البعيدة


 

يمكن أن يكون الصعر خلقيًا أو مكتسبًا ، ولكن هذه المقالة ستركز في الغالب على الشكل الخلقي ، حيث تؤثر على 0.3٪ من الأطفال وعادة ما تظهر في الأشهر الستة الأولى من العمر [1]. إنه السبب الثالث الأكثر شيوعًا للإحالة إلى جراحة العظام في هذه الفئة العمرية. ترجع الغالبية العظمى من الحالات التي تمت ملاحظتها إلى مشكلة عضلية حميدة ، ولكن يمكن أيضًا أن تظهر بعض التشخيصات الشريرة بطريقة مماثلة ، لذلك من الضروري أن تكون على دراية بها.

ما الذي يسبب الصعر؟


تأذي العضلات في الرقبة:

تنجم معظم حالات الصعر الخلقي عن تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية (SCM) عند الولادة (على سبيل المثال في الولادة بالأدوات ) أو في الرحم (تقييد الحركة أو الوضع غير الطبيعي الذي يتسبب في تلف العضلات).

يؤدي الضرر الذي يلحق بـ SCM إلى تقصيرها أو انقباضها حيث يؤثر التليف على المنطقة. يتم الشعور بالتغير الليفي في العضلات المتضررة على شكل كتلة صلبة - "الورم الكاذب" للصعر ، كما يطلق عليه أحيانًا.

وهذا التقصير في العضلة بدوره يجعل من الصعب على الرضيع أن يدير رأسه ، مما يؤدي إلى تصلب الرقبة ووضعية ثابتة للرأس ، مع حركة رقبة محدودة للغاية.

يزداد خطر الإصابة بالصعر العضلي في حالة التقييد داخل الرحم (مثل التقديم المقعدي أو قلة السائل السلوي [2]) ، كما أنه يرتبط أيضًا بتشوهات الوضعية الطفيفة الأخرى. يعاني 10٪ من الأطفال المصابين بالصعر من خلل التنسج الوركي. [3] وجدت إحدى الدراسات التي نظرت في 1001 طفل أن 10٪ يعانون من تشوه أو أكثر في الوضع (بترتيب تنازلي للتردد: صرع الرأس أو الصعر ؛ الجنف الخلقي أو انحناء الحوض ؛ تقلص التقريب في الورك و / أو التشوهات في الركبتين أو القدمين [4] وجدت هذه الدراسة أن كل هذه التشوهات كانت أكثر عرضة للملاحظة في:


  • الأطفال ذوي الطول الأكبر عند الولادة

  • المجيء المقعدي في الولادة

  • قلة السائل السلوي

  • يتم تسليم الأطفال بطريقة مفيدة

  • تم العثور أيضًا على أن الأطفال الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 1.9 مرة للتشوهات الموضعية بما في ذلك الصعر.


مع هذه الأعراض العرضية الموضحة أعلاه ولا شيء آخر ملحوظ ، من الواضح أن الصعر هو التشخيص الأول الذي يتبادر إلى الذهن. ومع ذلك - لكي تلعب دور محامي الشيطان - فإن الطفل الذي يعاني من " تورم في الرقبة" و " علم الأعصاب غير الطبيعي " يتطلب بالتأكيد تاريخًا دقيقًا وفحصًا دقيقًا.

أسباب غير شائعة للصعر :


تشوهات العمود الفقري الخلقية:

يتم تعصيب SCM بواسطة العصب الإضافي (CN XI) ، الذي يخرج من الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية. أي شيء يؤثر على هيكل العمود الفقري العنقي العلوي أو قاعدة الجمجمة يمكن أن يضغط على جذر عصب CN XI ويسبب الصعر.

غالبًا ما تأتي تشوهات العمود الفقري الخلقية جنبًا إلى جنب مع تشوهات خلقية أخرى ، كجزء من متلازمة (يوجد مثالان موصوفان بإيجاز أدناه ، للاهتمام). لهذا السبب ، يجب فحص الطفل المصاب بالصعر المعروف بإصابته بتشوهات خلقية أخرى بعناية مع مراعاة احتمال حدوث متلازمة غير عادية. [5]

متلازمة MURCS (القناة الموليرية / عدم تنسج الكلى / خلل التنسج الجسدي العنقي والصدر) هي حالة نادرة تصيب 1 من كل 5000 أنثى رضيعة والتي ارتبطت بالصعر الخلقي في بعض الحالات بسبب عدم تنسج القوس الفقري الخلفي [6]

متلازمة كليبل-فيل - يُلاحظ اندماج العمود الفقري العنقي جنبًا إلى جنب مع مجموعة من الأعراض الأخرى [7]

أورام الحفرة الخلفية وأورام العمود الفقري العنقي والأطلس والمحور - هذه نادرة جدًا ويجب أن تكون جزءًا من التفاضل عند الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من الصعر المكتسب . [8 ، 9] أورام الحفرة الخلفية ، عندما تظهر مع صعر ، عادة ما تكون مصحوبة بأعراض أمراض داخل الجمجمة (صداع ، غثيان ، قيء ، علامات عينية) [10]

حالات تشبه الصعر:

يحدث "الصعر العيني" عندما يكون هناك شلل العصب القحفي الرابع . العضلة المائلة العلوية ، التي يوفرها CN IV ، تجعل العين تنظر إلى الداخل وإلى الأسفل. شلل العضلات يعني أن العين لا تستطيع التقريب أو الدوران داخليًا ، وهذا يسبب ازدواج الالتواء ، والذي `` يصححه '' الطفل عن طريق إمالة موضع الرأس. يؤدي تبني هذا الموقف على مدار فترة زمنية طويلة إلى حدوث انكماش في SCM في النهاية. [11] يمكن استبعاد هذه الحالة باستخدام اختبار الغلاف . عندما يتم تغطية العين المصابة ، يجب على الطفل تصحيح وضع رأسه تلقائيًا (في المراحل المبكرة ، قبل حدوث تقلص العضلات).

فحص الطفل:

المظهر (انظر الصورة T,R): يميل الرأس إلى جانب واحد (إلى جانب العضلة المصابة) ، والذقن يتجه إلى الجانب الآخر . يوجد تيبس من قلة الحركة ، لذلك قد يكون هناك ألم عند تصحيح وضع الرقبة بشكل سلبي.

يمكن الشعور بوجود كتلة في SCM البعيد.

التفريق بين انواع الصعر:

المفتاح هو التفريق بين الصعر العضلي (أي شائع ، حميد ، يمكن تصحيحه بسهولة) والصعر غير العضلي (أي ربما ثانوي لأمراض عصبية أو عينية أو فقرية ، ويحتاج إلى مزيد من التحقيق.

إذا كان هناك كتلة محسوسة في SCM ، فيجب تمييزها عن الأسباب الأخرى لكتلة في الرقبة. الموجات فوق الصوتية هي أفضل فحص للخط الأول - فهي تكتشف تليف العضلات (لتشخيص الصعر) ولكنها ستلتقط أيضًا العقد الليمفاوية أو الكتل غير الطبيعية.

سيكون الشفط بالإبرة الدقيقة هو الخطوة التالية إذا كان هناك أي شك في التشخيص ، ولكن نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى ذلك.

 علاج الصعر الولادي:


 بمجرد تأكيد الصعر العضلي:

 العلاج الطبيعي هو الدعامة الأساسية للعلاج. حتى عندما يكون هناك تليف شديد في SCM ، فإن العلاج الطبيعي فعال في 98٪ [12]


  •  شد الرقبة ، يتم إجراؤها بانتظام ، وتحريك الرقبة في الاتجاه المعاكس للعضلة المصابة ( قم بإمالة الرأس جانبًا نحو الجانب غير المصاب ، واستدر باتجاه الجانب المصاب ). يشار إلى الإحالة الفيزيائية حتى يمكن تعليم الوالدين الطريقة الصحيحة لأداء تمارين الإطالة.

  • دع الطفل يقضي المزيد من الوقت في الاستلقاء على بطنه لتقوية عضلات الرقبة

  • استخدم كرسي الأطفال أو كرسي فريزر لتقليل الوقت الذي يقضيه الطفل في الاستلقاء

  • شجع الرأس على الالتفاف إلى الجانب المصاب باستخدام الألعاب ، والإلهاء ، والتغذية من هذا الجانب

  • قد ينصح أخصائي العلاج الطبيعي باستخدام دعامة الرقبة في حالات معينة.


نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي - فقط في الحالات التي فشلت فيها الإدارة المحافظة بعد 6 أشهر من العلاج. عند إجراء الجراحة ، تكون العملية عبارة عن تحرير ثنائي القطب من SCM ، وقد ثبت أن هذا ناجح للغاية ، حتى في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات [14] وفي مرحلة البلوغ [15]

بدائل الجراحة؟

هناك تطور غير جراحي ناجح حديث في علاج الحالات المقاومة للعلاج الفيزيائي باستخدام حقن البوتوكس. [16] الدليل على العلاج بتقويم العمود الفقري ضعيف ، وقد تم وصف الحالات الناجحة المعزولة ، [17] ولكن لم تكن هناك تجربة معشاة ذات شواهد. هناك أيضًا تقارير عن الأطفال الذين يعانون من الصعر الناجم عن أورام عصبية يتم علاجهم (دون جدوى) من قبل مقوم العظام قبل إجراء التشخيص الصحيح ، [18] لذلك من الضروري أن يستشير الوالدان الطبيب قبل أن يختاروا طلب العلاج بتقويم العمود الفقري.

اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا