النتائج طويلة المدى لمرض ميسك MIS-C على الأطفال

النتائج طويلة المدى لمرض ميسك MIS-C على الأطفال

ما هي النتائج طويلة المدى للأطفال الذين يعانون من MIS-C بعد COVID-19؟

عقابيل  و مخلفات متلازمة التهاب الاجهزة المتعدد بعد كورونا عند الاطفال و الرضع

ملاحظة: المعلومات المتعلقة بتفشي فيروس كورونا تتطور باستمرار.

يعمل المحتوى الموجود في هذه الصفحة كمرجع للمعلومات التي كانت متاحة في وقت هذا المنشور.

متلازمة التهاب الاجهزة المتعدد بعد كورونا عند الاطفال و الرضع : 

اعتبارًا من 30 سبتمبر 2021 ، تجاوز عدد الأطفال والمراهقين المصابين بـ COVID-19 في الولايات المتحدة 173000. [1] المتلازمة الالتهابية المتعددة الجهازية عند الأطفال (MIS-C) ، أو المتلازمة الالتهابية متعددة الأنظمة للأطفال الجديدة المرتبطة مؤقتًا بـ SARS-CoV-2 (PIMS-TS) ، هي اختلاط موثق لعدوى SARS-CoV-2 عند الأطفال.

معظم الأطفال الذين يصابون بـ MIS-C بعد الإصابة بفيروس SARS-CoV-2 يتعافون بسرعة نسبيًا وبدون عقابيل كبيرة ، وفقًا لرسالة بحثية نُشرت على الإنترنت في 30 أغسطس في JAMA Pediatrics. [2]

تقدم نتائج رسالة البحث هذه بعض الطمأنينة كما كان الحال مع التقارير الطولية الأخرى ، بأن الأطفال الذين يعانون من MIS-C يتعافون إلى حد كبير من المرض مع الحد الأدنى من العواقب".

هذا على الرغم من شدة العرض السريري الأولي ، والذي يمكن أن يكون مهمًا جدًا مع وجود علامات الالتهاب الجهازي وانخفاض ضغط الدم والحاجة إلى [وحدة العناية المركزة (ICU)] - مستوى الرعاية ،

بالنظر إلى أنه لا يُعرف سوى القليل عن الآثار المتوسطة والطويلة المدى لـ MIS-C بعد الإصابة بـ COVID-19 ، تمت مراجعة البيانات من واحدة من أقدم الأفواج الوطنية متعددة المراكز من الأطفال في المملكة المتحدة.

تضمنت المجموعة الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى قبل 10 مايو 2020 ، واستند التحليل إلى بيانات من 68 (89٪) من 76 مريضًا من المجموعة الأولية الباقية على قيد الحياة.

تضمن التحليل معلومات تتعلق بإعادة قبول الرعاية الحرجة وزيارات متابعة العيادات الخارجية حتى أبريل 2021 (بعد القبول لمدة عام واحد).

بدت النتائج المعملية الإجمالية طبيعية لمعظم الأطفال بعد 50 يومًا من القبول ، بما في ذلك العدلات ، والصفائح الدموية ، والفيريتين ، والكرياتينين ، والألانين ترانس أميناز (ALT). أظهر 3٪ فقط (2/65 نتيجة اختبار) من الأطفال مستويات مرتفعة من البروتين التفاعلي C ، و 3٪ (2/59 نتائج اختبار) لـ D-dimer ، و 2٪ (1/60 نتيجة اختبار) للتروبونين.

وفقًا لبيانات تخطيط إيكو القلب ، كان لدى 14 من 19 مريضًا يعانون من تمدد الأوعية الدموية دقة.

تسعة من 10 مرضى كانوا يعانون من الشرايين التاجية "الساطعة" لديهم شفاء ، وتطور واحد فقط إلى تمدد الشريان التاجي الذي لم يتم حله ، مع آخر متابعة في 86 يومًا بعد القبول. تعافى جميع المرضى الـ 38 الذين يعانون من اختلال وظيفي دون تمدد الأوعية الدموية بحلول اليوم 74.

من بين 6 مرضى يعانون من تشوهات مستمرة في تخطيط إيكو القلب ، كان لديهم جميعًا تغيرات تمدد الأوعية الدموية لوحظت على مخطط إيكو القلب الذي تم إجراؤه بين 86 و 336 يومًا بعد القبول. فوجئ المؤلفون عندما اكتشفوا أن مستويات التروبونين في هذه المجموعة كانت أقل عند مقارنتها مع الآخرين في المجموعة (0.06 [النطاق الرباعي (IQR) ، 0.02-0.42] نانوغرام / مل مقابل 0.16 [معدل الذكاء ، 0.03-0.81] نانوغرام / مل ؛ ف = .02).

تراوحت أعمار هؤلاء المرضى الستة من 0 إلى 13 سنة (متوسط ​​العمر ، 8.75 سنة) ؛ 5 كانوا من الأولاد من أصل أفريقي كاريبي ، وواحد منهم كان فتاة بيضاء.

أقر الباحثون أنه على الرغم من أنه يأتي من مجموعة بيانات وطنية ، فإن تفسير هذه البيانات محدود ، نظرًا لصغر حجم المجموعة وعدم وجود بروتوكول متابعة موحد متاح في ذلك الوقت.

 كيف يمكن لهذه البيانات أن تفيد في إرشادات المتابعة للأطفال بعد الإصابة بـ COVID ؟

على الرغم من أنه يبدو من البيانات التي رأيناها في الأشهر القليلة الماضية أن المرضى يتعافون بسرعة نسبيًا من MIS-C ،

من المعقول تقييمها على فترات 6 أشهر للسنة الثانية حتى نحصل على مزيد من المعلومات بشأن النتائج على المدى الطويل ".

جمع المحققون بيانات المتابعة لمجموعة الرعاية الحرجة الوطنية متعددة المراكز المنشورة سابقًا والتي تم قبولها في مستشفيات المملكة المتحدة قبل 10 مايو 2020 ، بما في ذلك بيانات من إعادة قبول الرعاية الحرجة وعيادات متابعة العيادات الخارجية حتى أبريل 2021 (بعد القبول لمدة عام واحد).

حددت المعايير المحلية القيم الطبيعية للقلب.

من الفوج الأولي الباقي على قيد الحياة (ن = 76) ، كانت البيانات متاحة من 68 (89 ٪) مريضا.

تم نشر نتائج 18 من هؤلاء المرضى لمدة 6 أشهر في وقت سابق.

لم يمت أي من المرضى ، وخضع 2 (3 ٪) من المرضى لإعادة قبول الرعاية الحرجة ، وكلاهما لا علاقة له بمضاعفات PIMS-TS أو العلاج المناعي.

كان متوسط ​​طول الإقامة في المستشفى 10 (معدل الذكاء ، 7-14) يومًا.

لا يحتاج المرضى إلى دعم تنفسي بعد الخروج من المستشفى.

كانت جميع نتائج اختبارات الدم> 50 يومًا بعد القبول طبيعية بالنسبة للخلايا الليمفاوية ، العدلات ، الصفائح الدموية ، الكرياتينين ، الفيريتين ، و ALT.

عند الاختبار> 50 يومًا بعد القبول ، كانت 2 فقط من 65 نتيجة (3٪) لـ CRP ، و 2 من 59 (3٪) لـ D-dimer ، و 1 من 60 (2٪) للتروبونين كانت غير طبيعية.

على الرغم من أن عددًا أقل من المرضى لديهم دقة في الحالة الطبيعية لـ D-dimer و ferritin و Troponin ، إلا أن عددًا أقل من المرضى لديهم مراقبة متسلسلة لهذه الاختبارات مقارنة بالاختبارات الأخرى.

أظهر تخطيط إيكو القلب أنه من بين 19 مريضًا يعانون من تمدد الأوعية الدموية ، كان لدى 14 مريضًا دقة.

من بين 10 مرضى تعرضوا لشرايين تاجية "ساطعة" ذاتيًا على تخطيط إيكو القلب ، 9 كان لديهم دقة و 1 تقدم إلى تمدد الشريان التاجي الذي لم يتم حله في آخر متابعة 86 يومًا بعد القبول.

تعافى جميع المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي دون تمدد الأوعية الدموية بحلول اليوم 74.

جميع المرضى الستة (9٪) الذين يعانون من تشوهات تخطيط إيكو القلب المستمرة لديهم تغيرات في تمدد الأوعية الدموية ، مع أحدث مخططات إيكو القلب من 86 إلى 336 يومًا بعد القبول.

كان 5 من أصل 6 فتيان من أصل أفريقي كاريبي ، و 1 فتاة بيضاء ؛ تراوح نطاق العمر من 0 إلى 13 (متوسط ​​، 8.75) سنة. 

تلقى جميع المرضى الستة الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد ، كما حصل 46 من 62 من المرضى الآخرين ؛ 5 من 6 تلقى المنشطات مقابل 46 من 62 ؛ و 1 من 6 تلقى عاملًا بيولوجيًا مقابل 13 من 62.

خلص الباحثون إلى أن بياناتهم حددت مجموعة من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض طويلة الأمد ، ولكن كان من المطمئن أن معظم المرضى تعافوا بسرعة ، مع نتائج جيدة ولا توجد عقابيل كبيرة متوسطة أو طويلة الأجل.

إلى جانب التقارير الطولية الأخرى ، يجب أن تكون نتائج الدراسة مطمئنة للمرضى والأسر والأطباء ، على الرغم من شدة العرض السريري الأولي الذي يتميز بعلامات الالتهاب الجهازي وانخفاض ضغط الدم والحاجة إلى رعاية على مستوى وحدة العناية المركزة.

تشمل قيود الدراسة حجم العينة الصغير ، وعدم وجود بروتوكول متابعة متسق ، وبيانات إعادة القبول على مستوى المستشفى ، مما يحد من التفسير ، ولكن تم تعزيز الدراسة باستخدام مجموعة بيانات وطنية.

أنشأت معظم الوحدات التي تمت دراستها بروتوكول متابعة متعدد التخصصات متسقًا ، ولكن هذا التحليل اقتصر على واحدة من أقدم مجموعات المرضى المبلغ عنها في جميع أنحاء العالم ، عندما ظهر وجود MIS-C لأول مرة.

لاحظ المحققون أنه بالنسبة للعديد من المرضى الذين لم يتم تطبيع نتائج فحص الدم لديهم ، فإن عدم تكرار الاختبارات بدلاً من الفشل في التطبيع قد يكون مساهماً.

اقترح أحد الخبراء في تعليقه أنه على الرغم من التعافي الظاهري السريع نسبيًا ، سيكون من المعقول تقييم الأطفال الذين تم تشخيصهم بـ MIS-C على فترات 6 أشهر للسنة الثانية أثناء انتظار مزيد من المعلومات بشأن النتائج على المدى الطويل.

الآثار المشاهدة على الأطفال بعد متلازمة ميسك:

كان لدى معظم المرضى الذين يعانون من MIS-C نتائج جيدة ، مع عدم وجود عقابيل كبيرة متوسطة أو طويلة الأجل.

على الرغم من شدة العرض السريري الأولي ، يجب أن تكون نتائج الدراسة ، إلى جانب التقارير الطولية الأخرى ، مطمئنة للمرضى والأسر والأطباء.

الآثار المترتبة على فريق الرعاية الصحية: على الرغم من التعافي الظاهري السريع نسبيًا ، قد يكون من المعقول أن يقوم أعضاء فريق الرعاية الصحية بتقييم هؤلاء الأطفال على فترات 6 أشهر للسنة الثانية أثناء انتظار مزيد من المعلومات بشأن النتائج على المدى الطويل

و ارجو زيارة صفحة مرض ميسك بسبب كورونا للاطفال هنا