الشرخ و الشق الشرجي المزمن

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9455
المرسل : محمد
البلد : السعودية
التاريخ : 10-10-2022
مرات القراءة : 93
معلومات الطفل
اسم الطفل : محمد
تاريخ ولادته : 1980
عمره : ...42
جنسه : ذكر
محيط رأسه : ..
الوزن الحالي : 90
وزن الطفل عند الولادة : ..
طوله : ..
تغذيته : حليب صناعي
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

شق صغير ع شكل خرم في فتحه الشرج من الداخل من فتره طويله قرابه ٧ سنوات ظهرت عليه قرابه الشهر صديد ودم ورائحه كريهه ونفس الشق شكل عليه منطقه بيضاء ومنتفخه من الداخل ولايوجد حراره ولا الام
علما بان التبرز عادي

رد الطبيب

الشرخ و الشق الشرجي المزمن


السلام عليكم 

الحالة هي شق شرجي مزمن مع مضاعفات الشرخ

و على الارجح الحالة بحاجة لعلاج جراحي بسرعة

و يبقى القرار للطبيب الجراح

 كما يجب يجب علاج العدوى و الصديد الحالي 

و استبعاد وجود خراجة حول الشرج بسبب الشرخ

و على المدى البعيد يجب علاج الامساك 

و تنزيل الوزن بشكل جدي

و ممارسة الرياضة لمنع انتكاس الشرخ

معلومات عامة عن الشق الشرجي المزمن :


الشق الشرجي سبب شائع لألم الشرج أثناء التغوط ولمدة ساعة إلى ساعتين بعد ذلك. 

السبب غير مفهوم تمامًا ، لكن قلة تناول الألياف الغذائية قد تكون عامل خطر.

تحدث الشقوق الشرجية المزمنة عادةً في خط الوسط ، مع وجود ألياف مصرة مرئية في قاعدة الشق ، والحليمات الشرجية ، وأكوام الحارس ، والهوامش المتصلبة.





  • الشق الشرجي سبب شائع لألم الشرج أثناء التغوط ولمدة ساعة إلى ساعتين بعد ذلك. السبب غير مفهوم تمامًا ، لكن قلة تناول الألياف الغذائية قد تكون عامل خطر.



  • عادةً ما يكون للشقوق المزمنة تاريخ دوري للشفاء المتقطع والتكرار ، ولكن حوالي 35٪ منها ستشفى في النهاية ، على الأقل مؤقتًا ، دون تدخل.



  • قد تشير السمات غير النمطية ، مثل الشقوق المتعددة أو الكبيرة أو غير المنتظمة ، أو تلك التي ليست في خط الوسط ، إلى الورم الخبيث الكامن أو العدوى المنقولة جنسيًا أو مرض التهاب الأمعاء أو الصدمة.



 علاج الشرخ الشرجي المزمن نهائياً :


يعتبر بضع المصرة الشرجية الداخلية عن طريق الجراحة أكثر فعالية من العلاج الطبي للشق الشرجي المزمن عند البالغين. 

فهو يحسن التئام الشق مقارنة بالعلاج مع العلاج الطبي بدون جراحة بأكسيد النيتريك (موضعي غليسيريل ثلاثي نترات ، ثنائي نترات إيزوسوربيد الموضعي) ، و حقن البوتولينوم A من السموم-هيماغلوتينين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، ديلتيازيم).


ما هو الشرخ الشرجي ؟


الشق الشرجي عبارة عن قرحة أو تمزق في الظهارة الحرشفية للقناة الشرجية البعيدة ، وعادة ما تكون في خط الوسط الخلفي. 

عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بالشرخ الشرجي من الألم أثناء التغوط ولمدة ساعة إلى ساعتين بعد ذلك. 

تعتبر الشقوق المتعددة والشقوق الكبيرة أو غير المنتظمة أو الكبيرة وغير المنتظمة ، أو الشقوق الموجودة خارج خط الوسط غير نمطية. 

قد يكون سبب الشقوق غير النمطية هو الأورام الخبيثة أو العلاج الكيميائي أو الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو مرض التهاب الأمعاء أو الصدمات الأخرى. 

ليس من الواضح ما هي أفضل طريقة علاج للأشخاص الذين يعانون من شق شرجي غير مؤلم والذين تم استبعاد المسببات المرضية غير النمطية لديهم.

 الشق الشرجي الحاد :

له حواف مخاطية جديدة محددة بحدة ، وغالبًا مع نسيج حبيبي في القاعدة. 

يُعتقد أن الشقوق الحادة غالبًا ما تلتئم تلقائيًا. 

الشق الشرجي المزمن :

و هي الشقوق المستمرة لمدة تزيد عن 4 أسابيع ، أو الشقوق المتكررة ، تُعرف عمومًا بأنها مزمنة.

 تتميز الشقوق الشرجية المزمنة بسمات تشريحية مميزة ، مثل ألياف العضلة العاصرة المرئية في قاعدة الشق ، والحليمات الشرجية ، و العروة الحارسة والهوامش المتصلبة.

تتطلب معظم الدراسات المنشورة فقط وجود واحدة من هذه العلامات أو الأعراض المزمنة لتصنيف الشق على أنه مزمن.



المسببات / عوامل الخطر :


لم يتم فهم سبب الشق الشرجي بشكل كامل. 

قد يكون قلة تناول الألياف الغذائية أحد عوامل الخطر لتطور الشق الشرجي الحاد.

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالشرخ الشرجي من ضغوط القناة الشرجية أثناء الراحة مع حدوث تشنج شرجي ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بنقص التروية.



مستقبل الحالة :


عادةً ما يكون للشق الشرجي المزمن تاريخ من الألم الدوري ، مع شفاء متقطع ثم تكراره. 





تحدث الشقوق الشرجية المزمنة عادةً في خط الوسط ، مع وجود ألياف مصرة مرئية في قاعدة الشق ، والحليمات الشرجية ، وأكوام الحارس ، والهوامش المتصلبة.





 Features of chronic Anal fissure.



  • الشق الشرجي سبب شائع لألم الشرج أثناء التغوط ولمدة ساعة إلى ساعتين بعد التغوط. السبب غير مفهوم تمامًا ، لكن قلة تناول الألياف الغذائية قد تكون عامل خطر.



  • عادةً ما يكون للشقوق المزمنة تاريخ دوري للشفاء المتقطع والتكرار ، ولكن حوالي 35٪ منها ستشفى في النهاية ، على الأقل مؤقتًا ، دون تدخل.



  • قد تشير السمات غير النمطية ، مثل الشقوق المتعددة أو الكبيرة أو غير المنتظمة ، أو تلك التي ليست في خط الوسط ، إلى الورم الخبيث الكامن أو العدوى المنقولة جنسيًا أو مرض التهاب الأمعاء أو الصدمة.

    يعتبر بضع المصرة الشرجية الداخلية أكثر فعالية من العلاج الطبي للشق الشرجي المزمن عند البالغين. يحسن التئام الشق مقارنة بالعلاج مع مانح أكسيد النيتريك (النتروجليسرين الموضعي ، ثنائي نترات إيزوسوربيد الموضعي) ، مركب البوتولينوم A ، مركب هيماجلوتينين ذيفان ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، ديلتيازيم).

    يزيد بضع المصرة الشرجية الداخلية أيضًا من التئام الشق مقارنةً بتمدد الشرج الرقمي ، ومن المرجح أن يتسبب تمدد الشرج في حدوث سلس غازات البطن. وجدت تجربة صغيرة معشاة ذات شواهد أدلة محدودة على أن التوسيع الشرجي المتحكم فيه قد يكون معادلاً لاستئصال المصرة في التئام الشق ، مع اختطار ضئيل لسلس البول.



  • لا نعرف ما إذا كان التوسيع الشرجي أكثر فعالية من النتروجليسرين الموضعي في تقليل نسبة الأشخاص المصابين بالشق الشرجي.



  • لا نعرف ما إذا كان بضع المصرة الشرجية الداخلية أفضل أم أسوأ من السديلة التقدمية الشرجية في تحسين التئام الشق.



  • قد يكون فتح المصرة الشرجية الداخلية الجزئية الجانبية المفتوحة مكافئًا لاستئصال العضلة العاصرة الشرجية الداخلية الجزئية المغلقة في التئام الشق.



  • قد يكون الانقسام الأطول للعضلة الشرجية الداخلية (للخط المسنن ، على عكس قمة الشق فقط) أكثر فعالية في تقليل الشق الشرجي.



 يكون خطر حدوث ريح البطن أو سلس البراز أكبر مع بضع المصرة الشرجية الداخلية منه مع توكسين البوتولينوم. يزيد النتروجليسرين الموضعي من خطر الإصابة بالصداع مقارنةً ببضع العضلة العاصرة الشرجية الداخلية.





قد يتم الخلط بين سلس البراز التالي للجراحة والتسرب التالي للجراحة (تأثير ضار قصير المدى). يتطلب تأكيد التسرب بعد الجراحة متابعة طويلة الأمد (12 شهرًا على الأقل).



 و ارجو زيارة صفحة الشرخ الشرجي هنا