وخزة ابرة ملوثة بفيروس التهاب الكبد ب B
وخزة ابرة ملوثة بفيروس التهاب الكبد ب B
شكة ابرة ملوثة بفيروس بي هل تنقل العدوى
التعرض للدم الذي يحوي ( أو قد يحوي) العامل الاسترالي
عضة من شخص حامل فيروس التهاب الكبد ب
استعمال ادوات شخص عنده التهاب كبد ب
إذا حدث عن طريق الخطأ ما حادث يمكن ان ينقل فيروس التهاب الكبد ب عبر الجلد (وخزة الإبرة والسحجات ، العضات من شخص حامل للفيروس او تقب الاذن باداة ملوثة) أو عبر الأغشية المخاطية (عبر العين أو الأغشية المخاطية الأخرى مثل فرشاة الاسنان او ادوات طبيب اسنان ) للدم فإنه يجب الأخذ بعين الاعتبار قرار إعطاء الشخص الذي تعرض للوخز او العض الوقاية بالغلوبولين المناعي الخاص بفيروس الكبد ب HBIG و من ثم تطعيم هذا الشخص المعرض فيما إذا كانت حالة الشخص مصدر التعرض معروفة من ناحية العامل الاسترالي وكذلك الوضع التمنيعي والاستجابة للشخص المعرض
إذا كان ذلك غير ممكنا فيجب فحص عينة دموية من الشخص الذي كان مصدر التعرض (دم المصاب ) لتحري العامل الاسترالي وإعطاء الوقاية المناعية المناسبة حسب الحالة التمنيعية بالنسبة للــHBV والاستجابة بتشكيل الأضداد للعامل الأسترالي (إذا كان معروفا من قبل الشخص المعرض) .
الخطوط الأساسية في تدبير طاقم العناية والأشخاص الآخرين المعرضين للدم والذين يكون العامل الاسترالي عنهم إيجابيا أو يحتمل أن يكون إيجابيا واردة في الجدول التالي :
توصيات الوقاية من التهاب الكبدB بعد التعرض عبر الجلدي للدم الذي يحوي (أو قد يحوي) العامل الاسترالي :
|
الشخص الذي تعرض للابرة او العض |
العلاج عندما يكون الشخص المصاب او صاحب الابرة هو |
||
|
غير ملقح او غير مطعم |
إيجابي العامل الأسترالي |
سلبي العامل الأسترالي |
غير معروف أو لم يختبر |
|
اعط جرعة واحدة من .الغلوبولين المناعيالــ HBIG و أبدأ بلقاح التهاب الكبد B |
البدء بسلسلة لقاح التهاب الكبد B |
البدء بسلسلة لقاح التهاب الكبد B |
|
|
ملقح سابقا: - مستجيب معروف - غير مستجيب معروف |
- لا علاج - اعط جرعتين من HBIG الغلوبولين المناعي أو جرعة مع البدء باللقاح |
- لا علاج - لا علاج |
- لا علاج - إذا كان المصدر ذا خطورة عالية معروفة فعالج كما لو أن المصد إيجابي العامل الأسترالي
|
|
حالته المناعية غير معروفة |
اختبر الشخص المعرَض لتحري أضداد العامل الاسترالي: - إذا كانت مناسبة اعط جرعة واحدة من الغلوبولين المناعي HBIG وجرعة داعمة من اللقاح - إذا كانت مناسبة لا علاج . |
لا علاج |
اختبر الشخص المعرض لأضداد العامل الأداعمة . - إذا كانت غير مناسبة اعط جرعة لقاح داعمة . - إذا كانت مناسبة لا علاج .
|
ملاحظات على الجدول :
الأشخاص المعروفون بعدم استجابتهم لسلسلة اللقاح (ثلاث جرعات ) الجرعات و لإعادة التلقيح بثلاث جرعات إضافية يجب أن يعطوا جرعتين من الغلوبولين المناعي HBIG (0,06مل/كغ) تعطيان HBIG فإن التعرض قدر الإمكان والثانية بعد شهر من الأولى.
- التركيز المناسب لأضداد العامل الأسترالي > 10 ميلي وحدة/مل .
يجب تقييم الشخص للاستجابة بعد جرعة اللقاح الداعمة
الأشخاص الذين أعطوا HBIG فيتم تحري تركيز أضداد العامل الأسترالي (استجابة على اللقاح) بعد أن تصبح الأضداد المنفعلة المعطاة عن طريق الــHBIG غير مقاسة (4-6)أشهر.
- إذا لم يتلقوا HBIG فإن اختبار أضداد العامل الأسترالي يجب أن يجرى بعد 1-2 شهرا من جرعة اللقاح الداعمة
إذا كانت أضداد العامل الأسترالي غير ملائمة (10ميلي وحدة دولية/مل) بعد جرعة اللقاح الداعمة; وإذا كانت الأضداد غير ملائمة (<10ميلي وحدة/مل) بعد جرعة اللقاح الداعمة فيجب إعطاء جرعتين إضافيتين لإتمام سلسلة إعادة التمنيع ثلاثية الجرعات .
- رعاية الأطفال في حضانة فيها طفل عنده عامل استرالي:
كل الأطفال بمن فيهم الذين يرتادون رعايات الأطفال يجب أن يتلقوا لقاح التهاب الكبدB كجزء من جدول تمنيعهم الروتيني
التطعيم لا يخفف انتقال المرضبعد العضات فقط وإنما وسيبعد القلق فيما يخص انتقال المرض من المستخدمين الذين قد يكونون إيجابيي العامل الأسترالي.
الأطفال إيجابيو العامل الأسترالي والذين لا توجد لديهم عوامل خطورة سلوكية (مثل العض)أو طبية (التهاب الجلد المعمم، الاضطرابات النزفية) يجب أن يسمح لهم بالدخوللدور الرعاية و الحضانة بدون تعقيدات
في مثل هذه الحالات فإن خطورة انتقال خمج الــHBV في رعايات الأطفال يبدو أنه مهملا; إن التقصي الروتيني عن العامل الأسترالي غير متبع،وإذا كان لدى الطفل الإيجابي العامل الأسترالي عوامل خطورة سلوكية أو طبية فيجب يقرر قبوله أو عدم قبوله حسب كل حالة بقرار من طبيب الطفل ومدير برنامج الرعايةوبالتشاور مع خبراء الصحة العامة....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 29/08/2019