نتيجة اختبار الدرن الجلدي لمريض تلقى تطعيم الدرن

تفسير اختبار السلين لمريض تم تلقيحه ضد السل

تفاعل التوبركولين بعد لقاح الـ BCG

قراءة فحص و تحليل إبرة الدرن في الجلد

تفسير نتائج الــTST لدى المتلقين سابقا للقاح الــBCG:

بشكل عام إن تفسير نتائج اختبار الــTST لدى المتلقين للــBCGهو نفسه لدى الغير متلقين للقاح.

بعد التلقيح بالــBCG فإن التمييز بين النتيجة الإيجابية للــTST الناجمة عن التلقيح وتلك الناجمة عن الخمج بالمتفطرات الدرنية مسألة صعبة.

لذلك لا يتم التطعيم ضد الدرن في بعض البلدان مثل الولايات المتحدة و كندا ضد الدرن كون المرض نادر و للاحتفاظ بالقيمة التشخيصية لاختبار الدرن الجلدي.

قد لايحدث الارتكاس للــTST بعد تلقي لقاح الــBCG لدى بعض الأشخاص.

إن حجم الارتكاس الناجم عن الــTST(الجسوء) بعد تلقي لقاح للــBCG يعتمد على العديد من العوامل بما فيها عمر الطفل عند التلقيح  بالــBCG ونوعية وسلالة اللقاح المستخدم وعدد جرعات اللقاح المعطاة والحالة التغذوية والمناعية لمتلقي اللقاح، وتكرار إجراء الــTST. 

إن لقاح الــBCG المعطى بعد عدة أشهر من الولادة يسبب ارتكاسا كبيرا أكثر مما لو أجري بعد الولادة مباشرة يجب الشك بخمج المتفطرة الدرنية بقوة لدى أي شخص عرضي مع نتيجة إيجابية للــTST بغض النظر  عن قصة التمنيع بالــBCG. 

عند تقييم طفل لا عرضي والذي لديه نتيجة إيجابية لتفاعل السلين الجلدي لكن يحتمل تلقيه للقاح الــBCG، فإن إثبات التلقيح السابق بالــBCG بالوثيقة المكتوبة أو بإيجاد ندبة لقاح الــBCG النموذجية يجب أن يؤخذ بالحسبان.

بينما لا يمكن أبدا البرهان بأن النتيجة الإيجابية للــTST عائدة للقاح الــBCG فإن العديد من العوامل كتلقي عدة جرعات موثقة من الــBCG (بدليل وجود عدة ندبات) تقلل من احتمال كون النتيجة الإيجابية للــTST ناجمة عن الخمج الدرني.

العوامل التي تزيد من احتمال كون النتيجة الإيجابية للــTST ناجمة عن الخمج بالمتفطرة الدرنية ( بكتيريا الدرن ) تشمل:

1. التماس المعروف مع شخص لديه تدرن معدي

2. وجود إصابة بالدرن في العائلة

3. الهجرة من بلدان ذات معدلات مرتفعة للتدرن

4. الفاصل الزمني الطويل منذ آخر جرعة لقاح BCG قد أخذت.

ينصح بالتقييم الشعاعي (صورة صدر مثلاً)لكل الأطفال الذين لديهم نتيجة للــTST بغض النظر عن الوضع التمنيعي بالــBCG للطفل.

في معظم الحالات فإن الطفل اللاعرضي والملقح بالــBCG مع نتيجة إيجابية لاختبار الــTST سوف تكون لديه صورة صدر شعاعية طبيعية في مثل هذا الطفل يجب توقع الدرن او السل الكامن او الخامل الــLTBI ويجب البدء بالمعالجة المضادة للتدرن لمنع الترقي للمرض الدرني.

في حالات منتقاة مثل الطفل الذي قد تلقى حديثا لقاح الــBCG أو تلقى عدة جرعات موثقة من لقاح الــBCGو /أو الهجرة من بلد ذو معدل منخفض للتدرن قد لا تستطب المعالجة.

في مثل هذه الحالات يجب أن تتضمن المتابعة التثقيف والتعريف بعلامات وأعراض مرض التدرن..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 01.05.2019