قصور و فشل و خمول الغدة الدرقية الولادي

عدم إفراز غدة الدرق عند حديث الولادة

نقص افراز هرمون الدرق لدى الطفل الوليد

فشل الغدة الدرقية عند المولود

خمول الدرق الولادي

قصور الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة

أسباب,أعراض,تشخيص , علاج

CONGENITAL HYPOTHYROIDISM

ما هو قصور أو فشل أو عدم إفراز غدة الدرق الخلقي أو الولادي ؟

قصور أو فشل أو عدم إفراز غدة الدرق الخلقي أو الولادي عند الطفل حديث الولادة هو نقص او عدم افراز هرمون الدرق عند المولود لسبب ما عند الأم الحامل أو عند الجنين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب قصور أو فشل أو عدم إفراز غدة الدرق الخلقي أو الولادي ؟

• السبب عادة هو عدم تصنع الدرق أو انعدام الدرقية Athyreosis  الفرادي

• الدرق الهاجر أو الغدة الدرقية الهاجرة.

• تشمل الأسباب الأقل شيوعاً قصور الدرقية الدراقي Goitrous العائلي .

• يحدث لدى أطفال الأمهات المصابات بداء غريف اللواتي يعالجن بالبروبيل ثيويوراسيل قصور درقية عابر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض قصور أو فشل أو عدم إفراز غدة الدرق الخلقي أو الولادي ؟

تكون الأعراض و العلامات السريرية لقصور الدرقية الخلقي عند الطفل الوليد حديث الولادة خفيفة جداً غالباً بالنسبة للتشخيص السريري لذلك يعتمد الأطباء بشكل كبير على المسح التشخيصي لكل الأطفال حديثي الولادة لكشف بعض الحالات.

و يلاحظ عند بعض الاطفال حديثي الولادة و الرضع أعراض قصور أو فشل أو عدم إفراز غدة الدرق الخلقي أو الولادي التالية :

1. كبر حجم اللسان

2. ميل الطفل حديث الولادة و الرضيع الزائد للنوم

3. كبر و بقاء اليافوخ الخلفي مفتوحاً

4. فتق السرة

5. الإمساك

6. اليرقان الطويل و المديد

7. بطء تطور الطفل الرضيع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص قصور أو فشل أو عدم إفراز غدة الدرق الخلقي أو الولادي ؟

تطلب كل الولايات حالياً في أمريكا و أغلب دول أوروبا المسح عند الولدان (المسح هو إجراء التحليل المخبري لكل الأطفال حديثي الولادة )من أجل كشف قصور الدرقية مبكراً عند حديثي الولادة ,لأنه كلما كان البدء بالمعالجة أبكر كان الإنذار أحسن بالنسبة للتطور الذكائي عند الطفل .

يمكن في معظم الحالات وضع التشخيص و البدء بالمعالجة خلال 4 أسابيع .

يستدل على قصور الدرقية بانخفاض مستوى t4 و ارتفاع TSH ( الهرمون النخامي المنبه للدرقية) يجب أن تسحب المستويات المصلية لإثبات النتائج الشاذة في التقصي .

قد يشير مستوى T4 المنخفض المترافق مع قيمة منخفضة للـ TSH إلى حالة درقية طبيعية فيزيولوجياً ناجمة عن انخفاض تركيز الغلوبولين الرابط للتيروكسن (TBG) و يلاحظ هذا الأمر بصورة متكررة عند الرضع الخدج أو قد يشاهد على أساس وراثي .

و بشكل بديل قد يشير انخفاض T4 مع انخفاض TSH مع مستوى TBG سوي إلى قصور النخامية أو قصور الوطاء  Hypothalamic . يترافق قصور الوطاء عادة مع عوز هرمون النمو أو عوز الكورتيكوتروبين الذي يسبب نقصاً حاداً في سكر الدم .

و يطلب في اختبار المسح من أجل كشف قصور أو فشل أو عدم إفراز غدة الدرق الخلقي أو الولادي عند حديث الولادة تحليل T4 , فإذا كان T4 طبيعياً فالطفل طبيعي و لا حادة لأي إجراء إضافي

أما إذا كان T4 منخفضاً فيطلب للطفل تحليل TSH :

• T4 مع TSH منخفض مع TBG منخفض : الحالة هي عوز TBG

• T4 مع TSH منخفض مع TBG طبيعي : الحالة هي قصور نخامي أو قصور تحت المهاد و يطلب للطفل TRF

• T4 مع TSH مرتفع : الحالة هي قصور غدة درقية مفترض و يطلب للطفل صورة عمر عظمي و ومضان للغدة الدرقية مع إعادة تحليل T4 مع TSH و في حال تأكد التشخيص يتم البدء بالعلاج بدواء ليفوتيروكسين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج قصور أو فشل أو عدم إفراز غدة الدرق الخلقي أو الولادي ؟

إذا أشارت نتائج المسح إلى وجود قصور درقية أولي عند الطفل حديث الولادة فيجب إعادة دراسات ال T4 وال TSH والبدء بالمعالجة . يقاس T4 المصلي بعد 5 أيام من المعالجة وتعدل جرعة  الثيروكسين للمحافظة على مستوى T4 المصلي في النصف العلوي من المجال الطبيعي للعمر .

قد يبقى تركيز ال TSH مرتفعاً لعدة أشهر عند بعض المرضى بسبب عدم نضج آلية التلقيم الراجع .

يعطى الليفوثيروكسين بجرعة أولية 10 ميكروغرام / كغ من وزن الطفل . تطحن الحبوب و تعطى فموياً .

يجب قبل البدء بالمعالجة إجراء العمر العظمي و تفريسة الدرق .

إن اليود I123أو تفريسة التكنسيوم للغدة الدرقية يقيمان وجود الغدة الدرقية الهاجرة أو الرديمية Rudimentry و يجب إجراء التفريسات قبل البدء بالمعالجة و انخفاض ال TSH .

يمكن للأضداد الوالدية أن تثبط وظيفة الغدة الدرقية عند الوليد مؤقتاً و بالتالي لا يحدث قبط للغدة الدرقية أثناء التفريس

إذا تم البدء بالمعالجة خلال الشهر الأول بعد للولادة فإن مستقبل يكون ممتازاً .

يجب تعديل جرعة الثيروكسين بدقة لأن إعطاء جرعة منخفضة من الثيروكسين يؤدي إلى استمرار قصور الدرقية في حين يؤدي إعطاء جرعة مفرطة من الثيروكسين إلى تقدم العمر العظمي و تعظم الدروز Craniosynostosis ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2013