فقدان الشهية العصبي عند المراهقات
فقدان الشهية العصبي عند المراهقات
فقد الشهية العصبي لدى المراهقين
القهم او القمه العصبي و النهام
Anorexia Nervosa and Bulimia
هل فقدان الشهية العصبي مرض منتشر عند الفتيات و المراهقين ؟
إن حدوث القهم او القمه العصابي AN والنهام قد ازداد في العقدين الماضيين , ويقدر بأنه 1 لكل 100 أنثى , بعمر 16-18 سنة , لديها قهم عصابي في امريكا .
الاعراض
اعراض فقد الشهية العصبي لدى المراهقات
يترافق القهم العصابي وكذلك النهام مع اضطرابات في كل جهاز عضوي تقريباً , على الرغم من أنه غير المؤكد فيما إذا كان ذلك امراً بدئياً أم إنه ثانوياً لحالة سوء التغذية الشديد الوطأو . تبلغ معدلات الموت في القهمم العصابي 10% تقريباً , وينجم الموت عادة عن اضطراب الشوارد الشديد أو اللانظيمات القلبية أو قصور القلب الاحتقاني في طور النقاهة . ومن الشائع حدوث بطء القلب وهبوط التوتر الوضعي مع تدني عدد ضربات القلب وقد يصل حتى 20/ د , ويتحسن كلهما بالمعالجة المشتملة على التغذية .
وهناك شذوذات مختلفة في تخطيط القلب الكهربائي بشكل شائع , بما في ذلك انخفاض الفولتاج , وانقلاب موجة T وتسطحها , وانخفاض الوصلة ST , إضافة إلى اللانظيمات البطينية وفوق البطينية والتي يسبق بعضها بتطاول فترة QT .
تحدث اضطرابات النوم عن بعض المرضى المصابين بالقهم وتتضمن قصر فترة كمون مرحلة حركة العينين السريعة , وبشكل مشابه لما يشاهد في حالة الاكتئاب . وتعتبر المشاكل المتعلقة بالتنظيم الحراري وبخاصة هبوط الحرارة شائعة جداً . ويحدث هبوط الحرارة أيضاً عند بعض المرضى المصابين بالنهام وذوي الوزن الطبيعي . وتتجلى اضطرابات المحور الوطائي - النخامي - المبيضي على شكل انقطاع في الطمث .
إن الآثار العصبية النفسية للقهم العصابي تشتمل على تأذي التركيز وحل المشاكل , بالإضافة لوظيفة الحركة الشورية الانتباهية . يشيع حدوث نقص تنسج نقي العظم في القهم العصابي مع نقص الكريات البيض وفقر الدم ونادراً نقص صفيحات . ومن المعتاد أن تكون معدلات تثفل الكريات الحمر متدنية . يشكل الإمساك تختلاطاً شائعاَ جداً للمشاكل المتعلقة بالحركية المعوية لدى الأشخاص المصابين بالقهم العصابي , كما يحدث التهاب المري لدى أولئك الذين يتقيئون . ينجم اضطراب الشوارد عن الإقياء و التحميل على استعادة الوزن) أو الاسراف في استخدام المدرات أو الملينات .
تشخيص فقدان الشهية العصبي عند المراهقات
تشمل المعايير التي يضعها الكتيب التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-IV لتشخيص العصابي مايلي :
1- الخوف الشديد من البدانة , ذلك الخوف الذي لا يتراجع مع بدء نقص الوزن .
2- اضطراب الطريقة التي يتعامل فيها التشخيص مع وزنه وحجمه وشكله (كالشكوى من الإحساس بالبدانة حتى لو كان الشخص قد أصيب بالنحول , أو الاعتقاد بأن ناحية من البدن سمينة جداً مع أنها تحت الوزن المتوقع على نحو واضح ) .
3- رفض المحافظة على وزن الجسم فوق الحد الأدنى الطبيعي وفقاً للعمر والطول (مثل خسارة الوزن للمحافظة على وزن الجسم 15% عن المتوقع , الإخفاق في تحقيق زيادة متوقعة في الوزن خلال فترة النمو مما يؤدي إلى كون وزن الجسم 15% دون المتوقع ) .
4- عند الإناث غياب خمس دورات طمثية على الأقل بصورة متوالية في الوقت التي كان يتوقع فيه حدوثها (انقطاع الطمث البدئي أو الثانوي ) .
يفضل الكتيب التشخيصي والاحضائي للاضطرابات العقلية النهام عن القهم العصابي ككيان تشخيصي , معرفاً أياه على انه :
1- هجمات متكررة من أكل الحفلات (الاستهلاك السريع لكمية كبيرة من الطعام في وقت مبعثرة , يقل عن ساعتين عادة ) .
2- الخوف خلال حفلات الأكل من عدم القدرة على أيقاف تناول الطعام .
3- الانخراط بصورة منتظمة في الإقياء المحدث ذاتياً , أو استخدام الملينات , أو اتباع حمية صارمة أو الصوم بغية مجابهة التأثيرات الناجمة عن حفلات الأكل .
4- معدل وسطي أدنى مقداره حفلتين للطعام في الأسبوع لمدة 3 أشهر على الأقل .
5- يتأثر تقييم الذات بوزن وشكل الجسم على نحو غير ملائم . لكن الاضطراب لا يحدث خلال هجماتت القهم العصابي على وجه الحصر .
علاج فقدان الشهية العصبي عند المراهقات
تشرك معظم الأنظمة العلاجية , قيد الاستخدام حالياً , بين المعالجة النفسية (الشخصية والعائلية ) وتقنيات تعديل السلوك , والتأهيل الغذائي . وتقدم المعالجة الدوائية (المؤلفة بصورة رئيسية من الأدوية للاكتئاب ) عند تلك المجموعة من المرضى والتي تعاني من الاكتئاب المشترك مع اضطرابات الأكل .....الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال الطبعة 16 - آخر تحديث 7/7/2017.