فشل و قصور الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع
فشل و قصور الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع
العسرة التنفسية و القصور التنفسي في وحدة العناية المركزة للأطفال
Respiratory Distress and Respiratory Failure
قصور جهاز التنفس لدى الطفل والرضيع
أسباب,أعراض,تشخيص,علاج
ما هو فشل أو قصور الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع ؟
فشل أو قصور الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع هو عدم قدرة جهاز التنفس على القيام بعمله بشكل كافي و ملائم , أي عدم قدرة الرئتين على تزويد الدم بالأوكسجين اللازم لعمل أعضاء الجسم.
كما يعرف القصور و الفشل التنفسي بنقص الأكسجة الدموية بوجود PaO2 < ملمز 60 مع Fio2 > ملمز 50 بشكل حاد من خلال تحليل غازات الدم.
و تشكل العسرة التنفسية و القصور التنفسي التشخيص المبدئي لما يقارب 50% من الأطفال الذين يدخلون وحدة العناية المشددة بالأطفال . يمكن تصنيف أسباب هذه المشاكل التنفسية بحسب العمر , الآفات التشريحية أو بحسب الشذوذات الحاصلة :
1- التي تصيب ميكانيكية الرئة وجدار الصدر ,
2- التي تصيب الأجهزة العصبية العضلية ,
3- التي تصيب الآلية المسيطرة أو أماكن القيادة في الجملة العصبية المركزية .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أسباب فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع :
تقترح زيادة معدل التنفس والجهود التنفسية (تسرع التنفس وعسرة التنفس ) المشاكل الميكانيكية للرئة وجدار الصدر . إن الأمراض العصبية العضلية قد تسبب الضعف المترقي في الجهود التنفسية وفي النهاية الانهاك . إن أمراض الجملة العصبية المركزية قد تتبدى كأنماط تنفسية مختلفة , بما في ذلك بطء التنفس , انقطاع التنفس , وتنفس تشاين - ستوكس .
يوضح الجدول التالي أهم أسباب فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع بحسب الجزء التشريحي المصاب :
الرئة : |
المضخة التنفسية |
الانسداد المركزي للطريق التنفسي : - تلين الرغامى - تضيق ما تحت المزمار - التهاب لسان المزمار - شلل الحبال الصوتية - استنشاق جسم أجنبي - الحلقة الوعائية - فرط تضخم اللغدينات اللوزية . - قرب - الاختناق . |
تشوه جدار الصدر : - الجنف الحدابي . - الفتق الحجابي . - الصدر المخلخل flail - اندحاق الحجاب الحاجز - تناذر برون - بيلي . |
جذع الدماغ : -انطاع التنفس أثناء النوم . - التسمم - الرض - خمج الجملة العصبية المركزية |
|
الانسداد المحيطي للطريق التنفسي : - التهاب القصبات الشعرية . - الربو . - الاستنشاق - الداء الكيسي الليفي - تلين القصبات |
النخاع الشوكي : - الرض . - التهاب سنجابية النخاع . - داء ووردينغ هوفمان . |
الأذية الحويصلية المنتشرة (تناذر العسرة التنفسية لدى البالغين (الحاد ) : - انتان الدم . - ذات الرئة . - الوذمة الرئوية - قرب - الغرق - الصمة الرئوية . - تكدم الرئة - الصدمة |
العصبية العضلية : - أذية العصب ابعد الجراحة - الأذية الولادية - التسمم الوشيقي الطفلي - تناذر غيلان باريه |
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أعراض و علامات فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع :
إن الأطفال الذين لديهم قصور تنفسي وشيك والذي يعود لمرض رئوي نجد لديهم عسرة تنفسية بالتنفس السريع أو تسرع التنفس , والطحة العائدة لانغلاق لسان المزمار في نهاية الزفير وذلك لتوليد ضغط إيجابي في نهاية الزفير . إن القصور التنفسي الوشيك والعائد لاضطراب وظيفة المضخة التنفسية قد يكون من الصعب تمييزه , لأننا قد لا نجد لدى هؤلاء الأطفال أي علامات للعسرة التنفسية . إن المسببات الأخرى لقصور المضخة التنفسية , مثل تجرع المخدرات أو الورم الدماغي , تسبب تناقص التحكم التنفسي ونقص التهوية . إن معدل التنفس المنخفض بشكل غير طبيعي أو ضعف النفس قد يعود للتعرف على هؤلاء الأطفال .
تشخيص فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع :
إن العسرة التنفسية الشديدة لدى الأطفال عادة تشخص من القصة والفحص الفيزيائي , وقد تحتاج العسرة الشديدة جداً المعالجة المبدئية قبل القيام بالإجراءات التشخيصية أو الاختبارات .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الفحوص المخبرية في فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع ::
يعرف القصور التنفسي بنقص الأكسجة الدموية بوجود PaO2 < ملمز 60 مع Fio2 > ملمز 50 بشكل حاد من خلال تحليل غازات الدم.
علاج فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع :
إن التوقف التنفسي أو انقطاع النفس المتكرر يحتاج للدعم التنفسي العاجل . إن الصدمة الشديدة قد تحتاج أيضاً للتهوية الآلية او التنفس الصناعي , حتى في حال كانت غازات الدم في الحدود المقبولة , لأن المرضى بحاجة للتزويد المتزايد بالأوكسجين للأعضاء الحياتية . مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2016