فحص تخثر و نزيف الدم الدم عند الأطفال
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

فحص تخثر و نزيف الدم الدم عند الأطفال

إعلان Advertisement

فحص تخثر و نزيف الدم الدم عند الأطفال

تشخيص سبب النزيف و التخثر عند الأطفال و الرضع

التوازن الدموي

Hemostasis

تعتبر حالة التوازن الدموي أو حالة الدم التي تمنع حدوث كلاً من النزيف و التخثر في الجسم نتيجة لعمليات توازن معقدة في الجسم.

يفيد التاريخ المرضي للطفل في اضطرابات التوازن الدموي سواء أكانت خثرية أم نزفية في تقديم أهم المعلومات الضرورية للتشخيص و العلاج.

فحص الطفل المصاب بمرض نزفي أو تخثري :

يجب أن يركز الفحص الفيزيائي للطفل على تحديد فيما إذا كانت الأعراض مترافقة منذ البدء مع إصابة الأغشية المخاطية أو الجلد (نزف جلدي مخاطي ) أو العضلات أو المفاصل (نزوف عميقة ) , ويجب أن يحدد الفحص وجود نمشات, كدمات , أورام دموية , نزوف مفصلية , أو نزوف أغشية مخاطية . توجد لدى المرضى الذين لديهم اضطراب في التفاعل بين الصفيحات وجدر الأوعية الدموية , عادة نزوف من الأغشية المخاطية (داء فون ويلبراند أو اضطراب عمل الصفيحات ) فنلاحظ لديهم على سبيل المثال رعاف , غزارة في دم الطمث , بيلة دموية , نزف هضمي , وقد نجد نمشات على الجلد والأغشية المخاطية وبعض الكدمات الجلدية الصغيرة المترافقة أحياناً مع أورام دموية .

أما المرضى الذين لديهم عوز في عوامل التخثر كالعامل VIII أو LX فنجد لديهم أعراض نزوف عميقة في العضلات و المفاصل مع تشكل كدمات شديدة الاتساع والعديد من الأورام الدموية . هذا في حين لا نجد أية علامات مرضية في الحالات الخفيفة من داء فون ويلبراند أو الاضطرابات النزفية البسيطة .

التحاليل و الفحوص المخبرية للطفل المصاب بمرض النزيف أو التخثر :

لا بد من إجراء تعداد للصفيحات , زمن النزف , PTT,PT عند المرضى الذين لديهم قصة نزفية سابقة أو الذين ينزفون حالياً وفي حال كون تلك الاختبارات طبيعية يجب إجراءزمن الترومبين مع اختبار عامل فون ويلبراند , أما أولئك الذين تكون هذه الاختبارات لديهم شاذة فمن المهم أن تجرى لهم دراسة أكثر تفصيلاً و نوعية .

و لا يمنع وجود دراسة مخبرية سوية عند من لديهم قصة عائلية موحية من إجراء دراسات مخبرية أكثر نوعية . لا توجد اختبارات روتينية فعالة لتقييم الاضطرابات الخثرية الوراثية , وفي حال كون القصة العائلية موجهة أو كات الخثار السريري غير مفسر فمن الواجب إجراء معايرات نوعية لمضادات التخثر النوعية . يبقى الخثار نادراً عند الأطفال , وعند وجوده , فإن إمكانية وجود التأهب الوراثي يجب أن تبقى واردة ويجب أن يتم التقييم المخبري .

تحليل و اختبار و فحص زمن النزف عند الأطفال و الرضع :

يقيم زمن النزف عمل الصفيحات وتفاعلها مع جدر الأوعية الدموي .

تحليل و اختبار تعداد الصفيحات عند الأطفال و الرضع :

يعتبر تعداد الصفيحات أمراً أساسياً في تقييم طفل لديه قصة نزفية إيجابية وذلك لأن نقص الصفيحات هو أشيع سبب مكتسب للميل للنزف عند الأطفال . نادراً ما نشاهد نزوف خطيرة سريرياً عند الأطفال مع تعداد صفيحات فوق الـ 50,000 / ملم3 .

تحليل و اختبار زمن الترومبوبلاستين الجزئي المفعل PTT عند الرضع و الأطفال :

و هو يقيس بدء العملية التخثرية عند مستوى العامل XII خلال خطوات متتالية حتى نهاية تشكل الخثرة , وهو لا يقيس العامل VII أو XIII أو مضادات التخثر .

تحليل و اختبار زمن البروتومبين PT عند الأطفال و الرضع :

يقيس سبيل التخثر الخارجي , وهنا يتفعل التخثر بعامل نسيجي (الترومبوبلاستين ) بوجود الكالسيوم . وهو لا يتطاول في عوز العوامل  XI,XII,VIII,IX ,ويترواح الـ PT في معظم المخابر بين 10-13 ثانية .

تحليل و اختبار زمن الترومبين TT أو فحص INR عند الأطفال و الرضع:

يقيس زمن الترومبين الخطوة الانتهائية في شلال التخثر والتي ينقلب الفيبرينوجين فيها فيبرين . يختلف زمن الترومبين الطبيعي بين المخابر لكنه يتراوح عادة بين 11-15 ثانية . يشاهد تطاوله في تناقص مستويات الفيبرينوجين (نقص أو غياب فيبرينوجين الدم ) وبالمواد التي تتداخل في بلمرة الفيبرين كالهيبارين ونواتج تحطم

الفيبرين .

التوازن الدموي بين النزيف و التخثر عند حديثي الولادة أو المواليد الجدد:

يملك الولدان الأسوياء تراكيز منخفضة من طلائع عوامل التخثر و مضادات التخثر و هذا يجعل الولدان أكثر ميلاً لحدوث النزف أو الخثار العفوي .

و قد تمت مناقشة كل مرض من أمراض النزيف و التخثر عند الأطفال و الرضع في صفحات منفصلة في الموقع..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 12/1/2017

إعلان Advertisement