علاج السفلس عند الاطفال

علاج السفلس عند الام الحامل

معالجة مرض الزهري

علاج إصابة الإفرنجي للأطفال

Syphilis treatment in Children

يبقى البنسيللينG هو الدواء المفضل لعلاج السيفلس في أية مرحلة.

إن التوصيات حول البنسيللينG ومدة العلاج تختلف وتعتمد على مرحلة المرض والتظاهرات السريرية.

البنسيللينG خلاليا هو المعالجة الفعالة الموثوقة فقط للمرضى المصابين بالسيفلس العصبي، السيفلس الخلقي، أو السيفلس أثناء الحمل، ويوصى به بقوة للمرضى المخموجين بفيروس الآيدز HIV.

مثل هؤلاء المرضى يجب أن يعالجوا دوما بالبنسيللين بعد إزالة التحسس للبنسيللين في حال الضرورة أو يجب أن يدبروا بالتشاور مع الاختصاصي.

علاج السفلس الخلقي الولادي عند حديثي الولادة:

الرضع - الولدان : يجب أن تتم معالجة الولدان من السيفلس الخلقي إذا تم البرهان على وجود المرض أو كان محتملا كما هو وارد في مايلي:

1- إذا كان لديهم دليل فيزيائي، مخبري أو شعاعي على المرض الفعال.

2- إذا كانت المشيمة أو الحبل السري إيجابيين بالنسبة للولبية باستخدام اختبار DFA-TP الملون أو اختبار الساحة المظلمة.

3- إذا كانت نتيجة اختبار VDRL على CSF مرتكسة أو إذا كان تعداد الخلايا في CSF و/أو تركيز البروتين شاذ "أو لا يمكن تفسيره بسبب تلوث الدم".

4- العيار اللاتريبانيمي الكمي على الأقل بــ4مرات أعلى من عيار الأم.

ملاحظات حول علاج السفلس :

إذا كان عيار الأم أعلى بأربع مرات مما هو لدى الوليد فإن احتمال السيفلس الخلقي يبقى قائماً.

عندما يبرر تقييم الرضيع لأجل السفلس الخلقي يجب علاجه إذا لم تستطع نتائج الاختبار أن تستبعد الخمج، أو إذا لم نتمكن من تقييمه بشكل كامل إو إذا لم يكن بالإمكان تأمين المتابعة المناسبة له.

في الرضع مع مرض مثبت أو محتمل فإن البنسيللين المائي المبللر هو المفضل.

إن الجرعة يجب أن تعتمد على العمر الزمني للطفل و ليس على العمر الحملي الحملي .

بشكل بديل، بعض الخبراء يوصون بإعطاء البروكائين بنسيللين G لمعالجة السيفلس الخلقي، على كل، لا يمكن دائما الوصول لتراكيز مناسبة في CSF بواسطة هذا النظام من المعالجة.

إذا تم نسيان أكثر من يوم واحد من العلاج فإن كامل الشوط يجب أن يعاد.

المعلومات التي تدعم استخدام الأمبيسيللين لعلاج السيفلس الخلقي غير متوفرة.

الولدان الذين ولدوا لأمهات مصابات بالسيفلس و اللواتي لم يتلقين أية معالجة، يحتاجون للتقييم والمعالجة.

قد يكون الرضع لا عرضيا ونتائج الاختبار قد لا تكون جازمة ومع ذلك فإن الرضيع قد يكون لديه سيفلس باكر، ولذلك فالمعالجة مطلوبة.

الرضع اللاعرضيون هم في خطر ضعيف من الإصابة بالسيفلس إذا ولدوا لأمهات تلقين معالجة مناسبة للسيفلس بالبنسيللين لأكثر من 4أسابيع قبل الولادة وفي السفلس الباكر أو عالي العيار والمستجيب بدليل الانخفاض لأربعة أضعاف أو أكثر في عيارات ART,RPR,VDRL أو في السيفلس الكامن المنخفض العيار إذا بقيت العيارات ثابتة وأقل.

على الرغم من أن الاستقصاء الكامل قد يكون غير ضروريا، فإن هؤلاء الرضع يجب أن يتم فحصهم بدقة ويفضل شهريا حتى تصبح نتائج الاختبار المصلي اللاتريبانيمي سلبية.

إذا لم يكن ذلك ممكنا فالعديد من الخبراء يعالجون مثل هؤلاء الرضع بحقنة مفردة من البنزاتين بنسيللين.

الرضع الذين تلقت أمهاتهم معالجة غير مناسبة للسفلس لهم اعتبارات خاصة:

إن المعالجة الوالدية للسفلس تعتبر غير مناسبة لهذا الغرض في الحالات التالية:

1- جرعة الأم من البنسيللين غير معروفة وغير موثقة أو غير مناسبة .

2- الأم قد تلقت الأريترومبسين أو أي نظام غير بنسيلليني لمعالجة السيفلس خلال الحمل.

3- المعالجة كانت قد أعطيت خلال30يوما من ولادة الطفل.

4- استجابة الأم للمعالجة للسفلس الباكر أو عالي العيار لم تثبت بإظهار الانخفاض لأربعة أضعاف في العيار بواسطة الاختبار المصلي اللاتريبانيمي للسفلس.

الرضع اللاعرضيون الذين ولدوا لأمهات تم علاجهن للسيفلس قد يكون غير ملائما، والمعرف بواحد أو أكثر من المعايير السابقة، يجب أن يقيموا بشكل كامل بما فيه فحصCSF

بعض الخبراء يعالجون كل هؤلاء الرضع بالبنسيللينG المائي المبللر "أو البروكائين بنسيللينG" لمدة/10/ أيام لأن الفحص الفيزيائي ونتائج الاختبارات المصلية لا تستطيع بشكل موثوق نفي التشخيص في كل الحالات.

على كل، إذا كان الفحص الفيزيائي للرضيع وموجودات الــCSF والصور الشعاعية للعظام الطويلة وتعداد الدم الكامل مع تعداد الصفيحات طبيعية كلها، فإن بعض الخبراء سوف يعالجون الرضع في حالات خاصة بجرعة واحدة من البنزاتين بنسيللينG العضلي مقدارها 50,000 وحدة/كغ.

في الحالة التي لم تظهر فيها الاستجابة الأم للمعالجة "عيار الأضداد اللاتريبانيمية لم ينخفض لأربعة أضعاف" لكن الأم تلقت نظام معالجة مناسب بالبنسيللين لأكثر من شهر قبل الولادة وكان تقييم الرضيع طبيعيا ويمكن ضمان المتابعة السريرية والمصلية، فإن بعض الخبراء سوف يعطون جرعة مفردة من البنزاتين بنسيللينG ويستمرون في مراقبة الرضيع .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- آخر تحديث04.02.2019  - مصدر المعلومات : redbook 2016

المزيد من التفاصيل حول علاج مرض الزهري او الافرنجي او السفلس هنا