علاج الدرن و السل المقاوم للادوية
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

علاج الدرن و السل المقاوم للادوية

إعلان Advertisement

علاج الدرن المقاوم للادوية

معالجة مرض السل المعند على الأدوية

ادوية مرض الدرن و السل المقاوم للدواء

 

لقد ارتفع حدوث المقاومة الدوائية لدى المرضى الذين لم يعالجوامن قبل في السنوات الأخيرة في أمريكا الشمالية وفي العديد منالمناطق غيرها.

إن حدوث المقاومة للإيزونيازيد تبلغ (10- 20)%.

 

أسباب مقاومة بعض حالات الدرن والسل للادوية :

المقاومة الدوائية للدرن والسل أشيع في :

1- الأشخاص الذين ولدوا في الخارج في مناطق كآسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية.

2- في بعض المدن، حيث تم توثيق حدوث تفشيات التدرن المقاوم للأدوية اعتمادا على المعلومات من المشافي والمعلومات العامة.

4- الأشخاص الذين عولجوا سابقا لأجل الدرن.

5- المخالطون وخاصة الأطفال، المصابون بتدرن والذي الحالة- المصدر له هو شخص من إحدى المجموعات السابقة.

 

الأشخاص ذووا الخطورة المرتفعة للمقاومة الدوائية فيما يخص مرض أو خمج الدرن :

1- الأشخاص الذين لديهم قصة علاج درن فعال (أو أن الحالة - المصدر قد تلقت مثل هذه المعالجة).

2- المخالطون لمريض لديه تدرن معدي مقاوم للأدوية.

3- الأشخاص المولودون في الخارج.

4- المقيمون في أماكن حيث شيوع المتفطرات الدرنية المقاومة للأدوية موثق الارتفاع ( والمعرفة من قبل معظم الخبراء كمعدل المقاومة للإيزونيازيد > 4%).

5- الأشخاص الذين هم الحالة- المصدر لهم لديها مسحات إيجابية بالنسبة للعصيات المقاومة للحمض أو الزروعات بعد شهرين من المعالجة المناسبة المضادة للتدرن.

6-الذين ولدوا في الخارج أو الذين هم في حالة سفر في الخارج.

 

علاج الدرن و السل المقاوم للادوية:

يوصى بنظام يبدأ بأربعة أدوية.

في نظام الستة أشهر فإن العلاج ثلاثي الأدويةبالإيزونيازيد + الريفامبين +  البيرازيناميد تعطى مرة واحدة يوميا لأول أسبوعين وحتى الشهرين.

بعد هذا الطور البدئي تعطى المعالجة بنظام الــDOT والمؤلفة منالإيزونيازيد والريفامبين مرتان بالأسبوع .

(DOT هو نظام المراقبة المباشرة للعلاج Directly Observed Therapy و مبدأ نظامالمراقبة المباشرة لعلاج الدرن هو ان يقوم المشرف الصحي على العلاج بمشاهدة و توثيق تناول المريض لجرعة الدواء من بدء العلاج و حتى الانتهاء منه (يقوم المريض باستلام الجرعة و تناولها مباشرة في مركز توزيع الدواء امام المراقب الصحي ).

لقد تم استخدام العديد من الأنظمة البديلة لفترات مختلفة من المعالجة اليومية والكلية بنجاح لدى الأطفالوالبالغين.

هذه الأنظمة البديلة يجب أن توصف وتدبر من قبل اختصاصي بالتدرن.

إذا كان الطفل في خطر من وجودالتدرن المقاوم للإيزونيازيد لديه فعلى الأقل يجب إعطاء دوائين من الأدوية التي تتحسس لها العضية المعزولة.

بالنسبة لحالات التدرن المقاوم للأدوية فإن نظام المعالجةالبدئي يجب أن يحتوي على أربعة أدوية مضادة للتدرن ويجب أن تحوي المعالجة على الأقل دوائين قاتلين للجراثيم مثل: الإيزونيازيد والريفامبين والبيرازيناميد أوالستربتوميسين أو أي أمينو غليكوزايد آخر (أيضا قاتل للجراثيم) أو جرعة عالية من الإيتامبوتول (25ملغ/كغ/يوم).

في حالة التدرن المسبب بذراري مقاومة للإيزونيازيد أوالريفامبين فإن أنظمة الأدوية لستة أشهر غير موصى بها وكذلك لا يوصى بأنظمة الجرعتين أسبوعيا للمرض المقاوم للأدوية.

يتوجب عادة تطبيق العلاج لمدة 12-18 شهراً للوصول للشفاء.

لعلاج الأطفال الذين لديهم تدرن مقاوم للأدوية ولمنع حدوث المقاومة فيما بعد فإنه من الضروري تطبيق نظام الــDOT.


جدول يبين الأدوية التي قلما تستخدم لمعالجة التدرن المقاوم للأدوية لدى الرضع والأطفال والمراهقين :

الأدوية

الأشكال الدوائية

الجرعة اليومية

ملغ/كغ/يوم

الجرعة

العظمى

الارتكاسات العكسية

كابريوميسين

 حبابات 1غ

 15- 30 عضلي

 1غ

آثار سمية كلوية وسمعية.

سيبروفلوكساسين

 مضغوطات 250 ملغ

و 500 ملغ و 750

ملغ

الكلية للبالغين : 500 -

1500 ملغ/ يوم ÷ 2

1,5غ

أثر نظري على الغضروف

النامي واضطرابات السبيل

المعدي المعوي، آثار سمية

كبدية وارتكاسات فرط

الحساسية.

سيكلوسيرين

كبسولات 250 ملغ

 10 - 20

 1غ

 ذهان، تبدلات في الشخصية،

اختلاجات، اندفاع،

إيتيوناميد

مضغوطات 250 ملغ/2مل

( 15- 20) ÷ 3 أو 2

 1غ

اضطرابات في السبيل

 المعدي المعوي ، أثار سمية

كبدية، ارتكاسات فرط

حساسية.

كاناميسين

حبابات : 75ملغ/ 2مل

 و 500 ملغ/ 2ملأ و

 1غ/ 3مل.

 15-30 عضلي

 1غ

سمية كلوية.

 أوفلوكساسين

 مضغوطات

 200ملغ، 300 ملغ،

 400 ملغ

 البالغين :

الجرعة الكلية اليومية

 (400 - 800) ملغ ÷ 2

 0,8 غ

أثر نظري على الغضروف

النامي، اضطرابات السبيل

 المعدي المعوي ، صداع و

اندفاعات .

 ليفوفلوكساسين

 مضغوطات

 250 و 500 ملغ و

حبابات 25 ملغ / مل

 البالغين  500 - 1000

 ملغ مرة واحدة يوميا .

 1غ

 أثر نظري على الغضروف

النامي، اضطرابات السبيل

المعدي المعوي والإندفاع و

 الصداع .

 PAS

 مضغوطات 500 ملغ

 (200 - 300)× 3 أو 4

 مرات باليوم

 10غ

اضطرابات السبيل المعدي

المعوي وفرط حساسية و

آثار سمية .

 ملاحظات:

يجب استخدام هذه الأدوية بالتشاور مع اختصاصي التدرن.

الفلوروكينولونات : غير مستحبة حاليا لدى الأشخاص الأصغر عمرا من 18 عاما واستخدامها فيالمرضى الأصغر يوجب تقدير المخاطر والفوائد الممكنة . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 22.04.2019 

إعلان Advertisement