علاج الدرن المقاوم للادوية

معالجة مرض السل المعند على الأدوية

ادوية مرض الدرن و السل المقاوم للدواء

لقد ارتفع حدوث المقاومة الدوائية لدى المرضى الذين لم يعالجوامن قبل في السنوات الأخيرة في أمريكا الشمالية وفي العديد منالمناطق غيرها.

إن حدوث المقاومة للإيزونيازيد تبلغ (10- 20)%.

أسباب مقاومة بعض حالات الدرن والسل للادوية :

المقاومة الدوائية للدرن والسل أشيع في :

1- الأشخاص الذين ولدوا في الخارج في مناطق كآسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية.

2- في بعض المدن، حيث تم توثيق حدوث تفشيات التدرن المقاوم للأدوية اعتمادا على المعلومات من المشافي والمعلومات العامة.

4- الأشخاص الذين عولجوا سابقا لأجل الدرن.

5- المخالطون وخاصة الأطفال، المصابون بتدرن والذي الحالة- المصدر له هو شخص من إحدى المجموعات السابقة.

الأشخاص ذووا الخطورة المرتفعة للمقاومة الدوائية فيما يخص مرض أو خمج الدرن :

1- الأشخاص الذين لديهم قصة علاج درن فعال (أو أن الحالة - المصدر قد تلقت مثل هذه المعالجة).

2- المخالطون لمريض لديه تدرن معدي مقاوم للأدوية.

3- الأشخاص المولودون في الخارج.

4- المقيمون في أماكن حيث شيوع المتفطرات الدرنية المقاومة للأدوية موثق الارتفاع ( والمعرفة من قبل معظم الخبراء كمعدل المقاومة للإيزونيازيد > 4%).

5- الأشخاص الذين هم الحالة- المصدر لهم لديها مسحات إيجابية بالنسبة للعصيات المقاومة للحمض أو الزروعات بعد شهرين من المعالجة المناسبة المضادة للتدرن.

6-الذين ولدوا في الخارج أو الذين هم في حالة سفر في الخارج.

علاج الدرن و السل المقاوم للادوية:

يوصى بنظام يبدأ بأربعة أدوية.

في نظام الستة أشهر فإن العلاج ثلاثي الأدويةبالإيزونيازيد + الريفامبين +  البيرازيناميد تعطى مرة واحدة يوميا لأول أسبوعين وحتى الشهرين.

بعد هذا الطور البدئي تعطى المعالجة بنظام الــDOT والمؤلفة منالإيزونيازيد والريفامبين مرتان بالأسبوع .

(DOT هو نظام المراقبة المباشرة للعلاج Directly Observed Therapy و مبدأ نظامالمراقبة المباشرة لعلاج الدرن هو ان يقوم المشرف الصحي على العلاج بمشاهدة و توثيق تناول المريض لجرعة الدواء من بدء العلاج و حتى الانتهاء منه (يقوم المريض باستلام الجرعة و تناولها مباشرة في مركز توزيع الدواء امام المراقب الصحي ).

لقد تم استخدام العديد من الأنظمة البديلة لفترات مختلفة من المعالجة اليومية والكلية بنجاح لدى الأطفالوالبالغين.

هذه الأنظمة البديلة يجب أن توصف وتدبر من قبل اختصاصي بالتدرن.

إذا كان الطفل في خطر من وجودالتدرن المقاوم للإيزونيازيد لديه فعلى الأقل يجب إعطاء دوائين من الأدوية التي تتحسس لها العضية المعزولة.

بالنسبة لحالات التدرن المقاوم للأدوية فإن نظام المعالجةالبدئي يجب أن يحتوي على أربعة أدوية مضادة للتدرن ويجب أن تحوي المعالجة على الأقل دوائين قاتلين للجراثيم مثل: الإيزونيازيد والريفامبين والبيرازيناميد أوالستربتوميسين أو أي أمينو غليكوزايد آخر (أيضا قاتل للجراثيم) أو جرعة عالية من الإيتامبوتول (25ملغ/كغ/يوم).

في حالة التدرن المسبب بذراري مقاومة للإيزونيازيد أوالريفامبين فإن أنظمة الأدوية لستة أشهر غير موصى بها وكذلك لا يوصى بأنظمة الجرعتين أسبوعيا للمرض المقاوم للأدوية.

يتوجب عادة تطبيق العلاج لمدة 12-18 شهراً للوصول للشفاء.

لعلاج الأطفال الذين لديهم تدرن مقاوم للأدوية ولمنع حدوث المقاومة فيما بعد فإنه من الضروري تطبيق نظام الــDOT.

جدول يبين الأدوية التي قلما تستخدم لمعالجة التدرن المقاوم للأدوية لدى الرضع والأطفال والمراهقين :

 ملاحظات:

يجب استخدام هذه الأدوية بالتشاور مع اختصاصي التدرن.

الفلوروكينولونات : غير مستحبة حاليا لدى الأشخاص الأصغر عمرا من 18 عاما واستخدامها فيالمرضى الأصغر يوجب تقدير المخاطر والفوائد الممكنة . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 22.04.2019