علاج الدرن الخامل

علاج السل الكامن

معالجة خمج المتفطرات الدرنية الكامن

(Latent tuberculosis infection (LTBI

ادوية السل الخامل او الدرن الكامن

ما هو الدرن الخامل أو السل الكامن ؟

ما هو مرض الدرن او السل الكامن (الخفي) LTBT: 

يعرف بأنه مرض الدرن لدى الشخص الذي يكون تفاعل السلين لديه او اختبار الدرن الجلدي TST إيجابياً بدون موجودات فيزيائية تشير للمرض وتكون صورةالصدر الشعاعية إما طبيعية أو تبدي فقط درينات أو تكلسات في الرئة أو العقد اللمفاوية الناحية أو كلاهما.

أي أن الدرن الخامل او الكامن هو إصابة بمرض الدرن او السل بدون اعراض و بدون علامات شعاعية و لكن أُثبت وجود بكتيريا او جرثومة الدرن عند المريض.

في حال عدم علاج الدرن الخامل فإن الحالة قد تتحول الى مرض الدرن الفعلي مستقبلاً.

طرق و ادوية علاج الدرن الخامل او الكامن :

يعطى الإيزونيازيد للبالغين المصابين بتدرن كامن (أي لا توجد تظاهرات سريرية أو علامات شعاعية) فهو يقدم لهم حماية حقيقية (54-88)% ضد تطور مرض التدرن لــ20عاما قادمة على الأقل. وسط الأطفال تصل الحماية لــ100% مع المطاوعة المناسبة للعلاج.

كل الأطفال والرضع والمراهقين والذين لديهم نتيجة اختبار الدرن الجلدي TST إيجابية، ولكن لا يوجد لديهم دليل على مرض التدرن، والذين لم يتلقوا أبدا معالجة مضادة للتدرن يجب أن يأخذوا الإيزونيازيد بمفرده ما لم تكن المقاومة على الإيزونيازيد متوقعة أو هناك مضاد استطباب معين.

الإيزونيازيد في مثل هذه الحالات يعتبر علاجيا و يقي من تطور المرض.

يجب إجراء صورة صدر شعاعية في بدء المعالجة فإذا كانت موجوداتها طبيعية وبقي الطفل لا عرضيا وأكملت المعالجة فلا توجد عنئذ حاجة لإعادة الصورة الشعاعية.

علاج المخالطون:

يستطب الإيزونيازيد غالبا للمخالطين حديثا لأشخاص مصابين بتدرن معدي عندما ينفى المرض السريري، حتى لو كانت نتيجة اختبار الــTST سلبية وخاصة بالنسبة للرضع والأطفال الصغار وأولئك المخموجين بفيروس الآيدزبالــHIV.

مدة علاج الدرن الخامل او الكامن LTBI:

المدة الأمثل للمعالجة تبقى غير معروفة.

في الدراسات الباكرة فإن الأطفال الذين تلقوا الإيزونيازيد لمدة سنة واحدة بلغت الفعالية لديهم 100% المعلومات بالنسبة للبالغين تشير إلى أن البرنامج الذي يستمر لمدة ستة أشهر أدى إلى تراجع المرض في 65% مقارنة مع تراجع المرض 75% حسب نظام الــ 12شهرا.

توصي الــCDC بالبرنامج اليومي لمدة شهرين من الريفامبين والبيرانياميد لدى البالغين كبديل للإيزونيازيد لمدة تسعة أشهر.

هذا البرنامج البديل غير موصى به للأطفال.

بالنسبة لمعظم الرضع والأطفال فإن المدة الموصى بها للمعالجة بالإيزونيازيد هي تسعة أشهر.

الاستثناءات المحتملة: المرضى المصابون بخمج الــHIV أو بحالات أخرى مضعفة للمناعة والذين يوصي بعض الخبراء بعلاجهم لمدة 12 شهرا على الأقل.

يعطى الإيزونيازيد يوميا كجرعة وحيدة 10ملغ/كغ (العظمى 300ملغ).

عندما لا يمكننا التحقق من المطاوعة في حال المعالجة اليومية يمكن أن نأخذ بعين الاعتبار المعالجة بالإيزونيازيد بنظام الجرعتين أسبوعيا بطريقة DOT ويفضل بعد إتمام شهر من العلاج اليومي.

كل جرعة من الإيزونيازيد حسب نظام الجرعتين أسبوعيا بطريقة DOT هي 20-30ملغ/كغ (الجرعة اليومية العظمى ليست أكثر من 900ملغ)...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 22.04.2019