علاج التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا الرئوية

معالجة السحايا بسبب المكورات الرئوية

Pneumococcal meningitis treatment

ادوية التهاب السحايا بالعقديات الرئوية

دواء السحايا بالرئويات

علاج التهاب السحايا الجرثومي المسبب بالرئويات بشكل محتمل أو مثبت:

إن المعالجة المشتركة بالفانكوميسين و السيفوتاكسيم أو السيفترياكسون يجب أن تعطى مبدئيا لكل الأطفال بعمر شهرا أو أكبر الذين لديهم التهاب السحايا جرثومي مثبت أو مشتبه بسبب الانتشار المتزايد للرئويات المقاومة على البنسيللين و السيفوتاكسيم و السيفترياكسون.

بعض الخبراء على كل يوصون بأن الفانكوميسين لا توجد حاجة لاستخدامه إذا كان الدليل المرافق يشير بأن السبب هو جسيم آخر غير المكورات الرئوية"مثلا المزدوجات سلبية الغرام في لطاخة CSF أثناء تفشي المرض بالسحائيات".

بالنسبة للأطفال الذين لديهم حساسية مفرطة لصادات البيتالاكتام "البنسيللين و السيفالوسبورينات" فإن مشاركة الفانكوميسين و الريفامبين يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.

إن الفانكوميسين يجب أن لا يعط بمفرده لأن التراكيز القاتلة للجراثيم منه في CSF من الصعب تخفيض الوصول إليها و الخبرة السريرية التي تدعم استخدامه كمعالجة مفردة قليلة.

الريفاميبن أيضا يجب أن لا يعطى كمعالجة مفردة بسبب المقاومة التي يمكن أن تتطور أثناء المعالجة.

العوامل المضادة للجراثيم الأخرى لعلاج التهاب السحايا بالرئويات تضم: meropenem أو الكلورامفينيكول "و الذي يجب أن يستخدم فقط في حالة التهاب السحايا بالرئويات فقط إذا كان التركيز الأصغري القاتل للجراثيم > 4 مكغ/مل "

يجب إجراء البزل القطني (إبرة الظهر ) بعد /24-48/ ساعة من بدء المعالجة للأسباب التالية :

1- الجرثوم غير حساس للبنسيللين و المجرى بواسطة اختبار قرص الأوكساسيللين أو الاختبار الكمي MIC، النتائج عن الاختبارات الكمية للحساسية على السيفوتاكسيم

أو السيفترياكسون لم تتوافر بعد وحالة المريض لم تتحسن أو ساءت .

2- الطفل قد تلقى ديكساميتازون الذي قد يتداخل مع إمكانية تفسير الاستجابة السريرية مثل تراجع الحمى .

واعتمادا على النتائج المتوافرة لاختبار الحساسية لمعزولات الرئويات فإن المعالجة يجب أن تعدل حسب إرشادات الجدول التالي.

الجدول التالي يبين المعالجة المضادة للميكروبات لدى الأطفال الرضع المصابين بالتهاب سحايا جرثومي مسبب بالمكورات الرئوية و المعتمد على نتائج اختبار الحساسية :

إذا كان الجرثوم حساساً على البنسيلين أو السيفوتلكسيم أو السيفترياكسون فإن الفانكوميسين يجب أن يوقف و يجب الاستمرار بالبنسيللين أو السيفوتاكسيم أو السيفترياكسون.

يجب أن يستمر العلاج بالفانكوميسين فقط إذا كانت الجسيمات غير حساسة للبنسيللين و للسيفوتاكسيم أو السيفترياكسون.

إن إضافة الريفامبين للفانكوميسين بعد/24-48/ ساعة من المعالجة يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار، إذا كانت الجراثيم متحسسة للريفامبيسين و:

1- إذا ساء الوضع السريري بعد/24-48/ ساعة بالرغم من المعالجة بالفانكوميسين و السيفوتاكسيم أو السيفترياكسون .

2- إن اللطاخة الملونة بتلوين غرام لاحقا أو زرع CSF يشير إلى الفشل في استئصال أو الإقلال الجوهري من عدد الجسيمات أو

3- الجرثوم يملك MIC عالية بشكل غير غادي للسيفوياكسيم أو السيفترياكسون MIC >ا4 مكغ/مل.

يجب إجراء استشارة اختصاصي بالأمراض الانتانية في مثل هذه الحالات .

الكورتيزون و الديكساميتازون في علاج التهاب السحايا بالمكورات الرئوية:

بالنسبة للرضع و الأطفال بعمر> 6 أسابيع فإن المعالجة الإضافية بالديكساميتازون يجب أن تتم بعد موازنة الفوائد الكامنة والأخطار الممكنة.

إن تراكيز الفانكوميسين و السيفترياكسون أو السيفوتاكسيم، الريفامبين في CSF عندما تعطى بالجرعات الموصى بها بالنسبة للأطفال المرضى المصابين بالتهاب السحايا و المعالجين بالديكساميتازون مناسبة لعلاج التهاب السحايا المسبب بأشيع السلالات الغير حساسة من الرئويات. قد يؤدي الديكساميتازون لحمى منخفضة الدرجة و الانطباع المضلل للتحسن السريري بالرغم من عدم الوصول لتعقيم CSF .

علاج الأطفال المصابين بالتهاب سحايا عقيم أو جرثومي مشتبه :

خلال الصيف و الخريف يتم إدخال العديد من الأطفال للمشفى بسبب الصداع الشديد، الإقياء، الحمى، الرقبة المتيبسة و السائل الدماغي الشوكي CSF مفرط الخلوية (ارتفاع في الكريات البيضاء ) و المسببة بالفيروسات المعوية.

بالرغم من أن الصادات عادة لا تستطب فإن بعض الأطباء يختارون إعطاء المعالجة المضادة للميكروبات حتى تكون زروعات CSF والدم سلبية.

يجب أن لا يستخدم الفانكوميسين في مثل هذه الحالات ما لم يكن لدى الطفل مظهر سمي و/ أو منخفض الضغط والخمج بالرئويات مشتبه.

الأخماج الغازية اللاسحائية بالرئويات والتي تتطلب العلاج في المشفى:

بالنسبة للأخماج الغازية بالرئويات لدى أطفال كانوا سليمين سابقا والذين ليسوا مرضى بشدة يجب أن يبدأ بالمعالجة بمضادات الميكروبات الموجودة في الاستخدام حديثا لعلاج المكورات الرئوية والعوامل الممرضة المحتملة الأخرى بالجرعات الموصى بها عادة. 

جرعات المضادات الحيوية المضادة للميكروبات للالتهابات الشديدة بالرئويات

الجدول التالي يبين جرعات المضادات الحيوية المضادة للميكروبات للالتهابات الشديدة بالرئويات لدى الرضع و الأطفال:

ملاحظات: الجرعات للأطفال بعمر > 1 شهر.

1u :ا 0,6 مكغ/مل وهذا يوافق / 150 - 240/ملغ/كغ/يوم.

* الدواء يجب أن يعطى فقط للمرضى الذين لديهم حالة استجابة تحسسية مهددة للحياة لصادات البيتالاكتام .

= الدواء مسموح بإعطائه فقط للأطفال فوق عمر /3/ أشهر .

+ الدواء ليس مسموح إعطاءه للمرضى قبل عمر /12/سنة وغير موصى به للمرضى المصابين بالتهاب السحايا بسبب خواصه الكامنة المولدة للصرع.

بالنسبة للرضع والأطفال بشدة بأخماج غازية إنما عائدة للمكورات الرئوية يمكن إعطاء معالجة مضادة للميكروبات إضافة للسلالات التي يحتمل أنها غير حساسة للبنسيللين،السيفوتاكسيم، السيفترياكسون. هؤلاء المرضى يشملون أولئك المصابون بالتهاب العضلة القلبية وبالتهاب التامور أو ذات الرئة الشديد متعددة الفصوص مع نقص أكسجة أو انخفاض ضغط. إذا تم إعطاء الفانكوميسين يجبب ايقافه فورا حالما يظهر اختبار الحساسية للصادات الفعالة البديلة.

إذا كان الجرثوم مقاوما بشدة للبنسيللين أو السيفوتاكسيم والسيفترياكسون فيجب تعديل المعالجة اعتمادا على الاستجابة السريرية والحساسية للصادات الأخرى ونتائج زروعات المتابعة للدم وسوائل الجسم الاخرى يجب أن يتم التشاور مع اختصاصي الأمراض الانتانية.

بالنسبة للأطفال الذين لديهم فرط حساسية لصادات البتالاكتام "البنسيلينات وللسييفالوسبورينات "فإن التدبير البدئي للخمج الممكن بالرئويات يجب أن يشتمل على الكلينداميسين أو الفانكوميسين بالإضافة للعوامل المضادة للميكروبات التي يحتمل أنها قد تكون السبب حسب الضرورة.

يجب أن لا يستمر العلاج بالفانكوميسين إذا كان  الجسيم حساسا للصادات الأخرى المناسبة غير البيتالاكتام وتجب استشارة الاختصاصي بالأمراض الانتانية......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 20/06/2019