شلل الضفيرة العضدية التوليدي
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

شلل الضفيرة العضدية التوليدي

  شلل الضفيرة العضدية التوليدي 
  Obstetric brachial plexus palsy  




عوامل الخطورة :

  • من الطفل : وزن ولادة أكثر من 4000 غرام أو وزن أكبر من عمر الولادة .
  • من الأم : تعدد ولادات , داء سكري , وجود أخ أو أخت لديهم قصة انعقا ل كتف و OBPP.
  • من الولادة : انعقال كتف Dystocia , مجيء مقعدي Breech , مخاض طويل وشاق , توليد بالملقط لجنيني Forceps.


مناقشة:

  • نسبة الحوث 2 لكل 1000 ولادة.
  • قد تتراوح الإصابة بين أذية عصبية بسيطة وحتى شلل كامل .
  • 80% من الأطفال المصابين خصوصا في الجذور العلوية سيشفون وتصبح لديهم وظيفة شبه طبيعية.
  • إن وجود حركة في ذات الرأسين قبل عمر 6 أشهر دليل على إنذار جيد جدا .
  • أذية C8 -T1 مع علامة هورنر لها الإنذار الأسوأ.
  • أذية الجذر السفلي المعزولة لها إنذار سيئ لكونها انقلاعية غالبا.
  • الإصلاح الباكر يعطي نتيجة أفضل .


الأنماط السريرية والإنذار :

  • النمط I: تصاب الدالية وعضلات الكم المدور وعاطفات الرفق ( طرف الخادم ) الإنذار جيد .
  • النمط II : عجز في جميع العضلات العلوية للطرف باستثناء وجود عطف بسيط في المرفق - إنذاره مقبول .
  • النمط III : إصابة في عاطفات المعصم  مع علامة هورنر ،الإنذار ضعيف.
  • النمط IV: إصابة كامل الضفيرة بدون علامة هورنر : عجز حركي حسي ،عضد رخو ،الإنذار سيء.
  • النمط V: إصابة كامل الضفيرة مع علامة هورنر: عجز حركي حسي كامل مع متلازمة هورنر , لها الإنذار الأسوأ.


التشخيص لتفريقي :

  • الشلول الكاذبة الناجمة عن كسور الترقوة التوليدية .
  • كسور الترقوة التوليدية.
  • كسور مشاش رأس العضد.
  • ويتم تشخيصها بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية لكون المشاش غير متعظم .


التظاهر السريري :

  • الكتف بحالة عطف ،دوران داخلي ،تبعيد بسيط
  • تتناقص القدرة على التبعيد الفاعل للكتف وينعدم الدوران الخارجي .
  • تحت خلع خلفي لرأس العضد وقد يحدث خلع كامل .
  • أذية في المرفق غالبا ما تكون انكماشا بالعطف مع خلع رأس كعبرة وتقوس في عظم الزند وقد يحدث خلع مرفق كامل .


المعالجة :

1- المعالجة غير الجراحية :

  • معالجة فيزيائية ، تمارين حركية فاعلة بأقصى مدى للحركة .
  • الإنذار بشكل عامل جيد والأذيات البسيطة تستجيب لعلاج محافظ برغم تأخر الشفاء حتى 1.5 سنة .
  • 90% من الحالات تشفى عفويا وبدون عقابيل شديدة .


2- المعالجة خلال الأشهر الستة الأولى :

  • توجه خصوصا لمنع حدوث انكماشات أو تشوهات ثابتة بالعطف .
  • تمارين لطيفة ضمن مدى الحركة ROM.
  • التثبيت المستمر مضاد استطباب برغم الحاجة إلى فترات من التثبيت المؤقت .
  • من المهم المحافظة على بسط كامل للأصابع واليد والمعصم وعلى حركتي الكب والاستلقاء والبسط الكامل للمرفق . وعلى تبعيد وبسط ودوران خارجي للكتف .
  • إن وجود شلل في العضلات فوق وتحت الشوك سيؤدي إلى انكماش بالتقريب والدوران الداخلي مع تحت خلفي في الكتف .


3- استطبابات الجراحة :

  • أذية  C8 وT1  مع علامة هورنر.
  • أذية C5 -6 بدون أي فعالية عضلية لطفل وليد بمجيء مقعدي .
  • الفشل إحداث تحسن سريري بعد 12-24 أسبوعا من العلاج المحافظ.
  • تشكل هذه الاستطبابات ما يقارب 10-20%من مجمل إصابات OBPP.


4- التقنيات الجراحية المستخدمة:

  • تحرير الأعصاب .
  • تطعيم الأعصاب (باستخدام العصب الرب لي)
  • نقل عصبي (اللاحق إلى رافعة الكتف ،والوربي إلى العضلي الجلدي).
  • المعالجة الجراحية للتشوهات الثابتة :


a. الدوران الداخلي والنكماش بالتقريب في الكتف :

  • تجرى عملية Episcopo المعدلة: يتم تطويل الصدروية الكبيرة Teres Major وإعادة زرعها على الوجه الخلفي للعضد.
  • خزع عظمي تصحيحي : يجرى للأطفال الأكبر عمرا الذين حدثت لديهم تبدلات عظمية و يجرى خزع تدويري خارجي للقسم الداني من العضد.


b. وجود تحت خلع خلفي في الكتف :

  • يجرى خزع عظمي تدويري للعضد بسبب تحدد الدوران الخارجي ...... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 17/4/2013 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com