ما هي مخططات النمو ؟

شرح و تحليل مخطط الوزن والطول للطفل

كيفية تفسير منحنيات نمو الطفل

لا يمكن مراقبة نمو الطفل بصورة صحيحة وفعالة إلا من خلال زيارة الطفل لعيادة رعاية الطفل السليم بصورة منتظمة وذلك حسب جدول مواعيد زيارات تلك العيادة.. لذا يجب على الأم اصطحاب طفلها للرعاية الصحية وبصورة منتظمة لضرورة هذه الزيارات في حماية صحة الطفل.. .. إن الطفل الطبيعي يجب أو يزور عيادة الطفل السليم بصورة منتظمة حسب الجدول المعتمد لزيارات هذه العيادات أما في حال ظهور الإصابة بالمرض فيجب أن يزور الطفل الطبيب وخلال فترة لا تتجاوز 24 ساعة.. كما يمكن وضع برنامج خاص للزيارات عند الطفل ذوي الحالات التي تتطلب خطط علاجية خاصة..

يتم تسجيل الوزن على المخطط المناسب في بطاقة الطفل بهدف إنتاج وسيلة مرئية تفيد في مراقبة ومتابعة التطورات الطارئة على وزن الطفل وكذلك الحال في مؤشرات نمو الطفل الأخرى (الطول ومحيط رأس الطفل)..وعلى الأم التعلم و الحرص على متابعة نمو طفلها من خلال إطلاعها على هذه المخططات لخلق الرغبة الخاصة لدى هذه الأم بزيارة عيادة الطفل السليم للاطمئنان على نمو طفلها بشكل طبيعي وزيادة اهتمامها بصحة طفلها في حال ظهور أي تطورات غير طبيعية على مخططات نموه.. كما تُسجل على بطاقة الطفل الأحداث والإجراءات الهامة التي تم تنفيذها في سبيل رعاية صحة الطفل كاللقاحات والفحوص المخبرية وتطور الطفل الروحي الحركي ونصائح التغذية ونمط تغذية الطفل والأمراض الهامة التي يُصاب بها الطفل....الخ ونظرا لخصوصية هذه المعلومات بصحة كل طفل يجب على الوالدين ولا سيما الأم أن تكون مطلعة عليها لتكون قادرة على تكوين صورة شاملة حول صحة الطفل واحتياجاته.. ويبدو مخطط الوزن في بطاقة الطفل كغيره من المخططات البيانية ذو محورين.. الأول أفقي يمثل عمر الطفل بالأشهر أو بالسنوات حيث تقسم السنة باثني عشر حقلا يمثل كل منها شهرا واحدا.. والثاني شاقولي يمثل وزن الطفل بالكيلو غرامات ويُقسم كل حقل من الحقول الشاقولية بخط منصف أفقي يمثل نصف كيلو غرام.. ويوجد ضمن المخطط منحنيان يتجهان نحو الأيمن والأعلى عبر مخطط الوزن ويمثل الخط الأعلى الحد الأقصى لوزن الطفل الطبيعي والخط الأسفل الحد الأدنى لوزن الطفل الطبيعي وذلك خلال السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل..و هناك مخططات أخرى من الولادة و حتى عمر 20 سنة ... و الأمر كذلك بالنسبة لمخطط الطول حيث يكون المحور الشاقولي لتحديد الطول بالسم.

وعند نقطة واحدة تمثل وزن الطفل عند نقطة زمنية من عمره وقد تكون بين المنحنين الآنفي الذكر (أي ضمن الحدود الطبيعية لوزن الطفل) أو خارج ذلك أي ضمن المجال غير الطبيعي للوزن.. ويوجد تحت الأسفل خطوط إضافية ثانوية تساعد في تصنيف حالات سوء التغذية إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة.. إن وصل النقاط البيانية الناتجة عن تسجيل عدة قياسات للوزن تعطي خطا منحنيا خاصا بزيادة الوزن عند الطفل.. فإذا كان هذا الخط يأخذ شكلا مماثلا وموازيا لخطي الحد الأدنى للوزن دل ذلك أن وزن الطفل يزيد بصورة طبيعية أو إذا أصبح غير موازيا بهذين الخطين ولا سيما إذا تسطح أو انحدر نحو الأسفل دل ذلك على عدم زيادة وزن الطفل في الحالة الأولى ونقص وزن الطفل في الحالة الثانية..

إن مجرد تباطؤ معدل زيادة وزن الطفل (تسطح المنحنى البياني للوزن) يستدعي إجراء استقصاء شامل لحالة الطفل لتحديد السبب ومن ثم وضع خطة علاجية لتدبير الحالة ومتابعتها والاستفادة من مخطط الوزن و الطول  كمؤشر لنتيجة هذه الخطة على صحة الطفل.. فإذا ما كانت الخطة العلاجية ناجحة استعاد الطفل السرعة الطبيعية لزيادة معدل وزنه وعاد مخطط وزنه منحنيا نحو الأعلى والأيمن وإذا كانت هذه الخطة فاشلة بقي المخطط وزنه مسطحا أو انحدر نحو الأسفل الأمر الذي يستدعي الإحالة لاستشارة اختصاصية..

* مخططات النمو هي مجموعة من الرسوم البيانية التي استغرق وضعها سنوات طويلة بحيث تبين المجال الذي يعتبر فيه كل من الوزن و الطول و محيط الرأس ضمن المجالات الطبيعية او خارجها و ذلك مقارنة مع العمر حيث تمثل هذه المخططات المجالات الطبيعية للنمو و هي حصلية مراقبة طويلة لنمو الاطفال الطبيعي لشعب او عرق ما و ببساطة يمكن القول أننا بدراسة مخطط النمو لطفلك نقارن نموه مع نمو الأطفال الآخرين الطبيعيين  و تختلف هذه المخططات من بلد لآخر و مثال ذلك عندما نقول أن وزن الطفل حديث الولادة يقع ما بين  2 كيلو غرام و نصف الى 4 كغ و نصف و هذا هو مجال الوزن الطبيعي و الوزن المثالي هو الرقم الوسط بينهما و ينطبق نفس الشئ على الطول و محيط الرأس و هكذا حتى عمر  العشرين  و على مخطط النمو نعبر عن ذلك بواسطة منحنى بياني معد مسبقاً لكل الاطفال نقوم بوضع وزن الطفل و طوله على هذا المخطط عند كل زيارة لمراقبة نموه بحيث نضمن استمرار تطور النمو ضمن المجال الطبيعي و هو عادة حول المعدل المئوي الـ 50 او ما يسمى المعدل الوسطي

* يستخدم تعبير المعدل المئوي percentiles عند قراءة مخططات النمو للدلالة على المنحنيات الموجودة على المخطط أي المجال الذي يقع فيه طول و وزن الطفل بالنسبة لعمره مقارنا مع مخططات عموم الأطفال في بلد ما و في الرسم التوضيحي في الأسفل  تم تلوين كل معدل مئوي بلون مختلف و المحور الأفقي مخصص لتحديد العمر و المحور الشاقولي لتحديد الوزن او الطول

*  يقاس وزن الطفل ما دون الثلاث سنوات مرة كل ستة أشهر و للأطفال أكثر من ثلاث سنوات مرة كل سنة و في حال كان هناك شك في معدل نمو الطفل يتم القياس كل ثلاثة اشهر و بشكل عام ينمو الطفل الطبيعي طولاً بمعدل 4 الى 5 سم سنوباً اعتباراً من السنة الثانية للعمر حتى عمر العشرين سنة و تختلف هذه النسبة من طفل لآخر و من عرق لآخر

و في حال تأخر النمو نلاحظ انكسار المخطط بشدة الى الأسفل رغم تقدم الطفل بالعمر و على العكس في حال البدانة فان المخطط يتجاوز الحدود العليا المسموح بها او ما يسمى الانحراف المعياري

* يستطيع الأطباء من خلال مراقبة مسار نمو الطفل بمرور الوقت لا سيما خلال السنوات الثلاث الأولي من العمر و وضع وزنه و طوله و محيط الرأس على مخطط النمو أن يراقبوا كيف ينمو الطفل بالنسبة إلي الاطفال الآخرين. و استخدام هذه  الرسوم لهذا الغرض تشكل جزءا أساسيا من أي الفحص. وتختلف الرسوم للبنين والبنات و لكل مخططاته الخاصة لان معدلات النمو وأنماط مختلفة.

 *  وهناك مجموعتين من الرسوم : احدهما للرضيع الأعمار 0 إلي 36 شهرا والثاني للأطفال من سن 2 إلي 20 سنه.

*  المخططات الخاصة بالبنات لونها زهري و الخاصة بالذكور لونها ازرق

 * طبيب الأطفال الخبير وحده هو من يقوم بتحليل مخطط النمو و ليس الأهل و يجب التذكير أن وضع وزن الطفل و طوله لمرة واحدة على مخطط النمو لا تكفي عادة للحكم على طبيعة نمو الطفل و إنما يحتاج الأمر لعدة قياسات و لفترة يحددها الطبيب

تفسير نتائج مخططات نمو الأطفال

قراءة مخطط نمو الطفل

هناك نوعان من المخططات :

الأول يستخدم المعدلات المئوية و الثاني يستخدم الانحراف المعياري , و لا فرق بينهما في التفسير و لا في النتائج

ففي النوع الأول نستخدم تعبير المعدل المئوي percentiles عند قراءة مخططات النمو النمو للدلالة على المنحنيات الموجودة على المخطط أي المجال الذي يقع فيه طول و وزن الطفل بالنسبة لعمره مقارنا مع مخططات عموم الأطفال في بلد ما  و المخطط التالي مثال على تلك التي تستخدم المعدلات المئوية من 3 مئوي الى 95 أو 97 مئوي  :

و في النوع الثاني يستخدم تعبير الانحراف المعياري SD أو الـ زد سكور Z scores , و المخطط التالي مثال على المخططات من النوع الثاني الذي تستخدم الانحرافات المعيارية من  3S-3SD , و حتى  33S+3SD كمشعر لتحديد مسار النمو :

المحور الأفقي ذو الأسود اللون في الأسفل المرقم من 0 الى 5 هو محور العمر ويدل على مكان تحديد عمر الطفل بالسنوات على المخطط , و المحور الشاقولي الأسود اللون في الأيسر و المرقم من 0 الى 30 و المتعامد مع محور العمر هو مخصص لتحديد الوزن عليه بالـ كغ , و المنحنيات الملونة في أوسط المخطط هي المجالات الطبيعية و غير الطبيعية التي حددتها منظمة الصحة العالمية لوزن الطفل و التي سنرسم فوقها مخطط الطفل لمقارنته مع المخطط النموذجي المرسوم باللون الأخضر.

ماذا تمثل المنحنيات الملونة الموجودة بشكل مسبق على المخطط ؟

نستخدم هنا كمثال مخطط الوزن بالنسبة للعمر من الولادة و حتى عمر 5 سنوات باعتماد المعدلات المئوية , أنظر الى المخطط المرسوم في الأسفل و لاحظ ما يلي :

تمثل هذه المنحنيات المجالات الطبيعية و غير الطبيعية لأوزان الأطفال في مجتمع ما و تم وضع ذلك على مدى سنوات طويلة و من خلال دراسات طويلة تم بعدها رسم هذه المخططات بحيث يمكن من خلال وضع مخطط طفل ما فوق هذه المحنيات معرفة فيما إذا كان نمو هذا الطفل مماثلاً لأقرانه أم لا , و المنحني المرسوم باللون الأخضر في المثال المستخدم هنا هو الخط الدال على النمو المثالي  الوسطي للوزن عند الطفل , و ينطبق الأمر نفسه على مخططات الطول و مخططات محيط الرأس و كتلة الجسم.

كيف يتم تفسير مخططات النمو ؟

يجب قبل كل شيء التذكير بأن أخذ وزن الطفل و وضعه على مخطط النمو لمرة واحدة فقط , لا يكفي لتقييم حالة الطفل أو القول بأن هناك خللٌ في مخطط النمو , و إنما يجب رسم مخطط متكامل و لعدة زيارات على الأقل و لفترة لا تقل عن ستة أشهر , إلا في حالات استثنائية عندما يكون الوزن ناقصاً أو زائداً بشكل غير طبيعي , و بالتالي و بعد عدة زيارات للطفل سيرسم الطبيب بين النقاط التي حصل عليها خطاً متصلاً لتشكل منحنٍ خاص هو مخطط نمو الطفل و يقارنه مع المخطط و المنحنيات الموجود على المخطط الأصلي لمعرفة نمط نمو الطفل, فالطفل الطبيعي يكون مخطط نموه موازياً للمنحني المئوي الوسط الذي يرمز له ب 50 او ما حوله , فإذا كان مخطط الطفل المرسوم يوازي الخط الأخضر و ما حوله و يبقى دائماً ما بين المعدلين (المنحنيين) 25 و 95 أي مابين الخطين المرسومين باللون البرتقالي , يكون مخطط الطفل طبيعياًَ وبالتالي يكون يكون نمو الطفل طبيعياً.

و يمكن لتبسيط الأمر الاستعانة بالمخطط الملون التالي : 

و القول أنه إذا وقع وزن الطفل , أي مخطط الوزن , في المجال ذو اللون الأخضر , فذلك يشير الى أن وزن الطفل طبيعي كما في المثال التالي الممثل بالخط ذو اللون الأصفر :

و إذا وقع المخطط في المجال البرتقالي السفلي , فإن الطفل في خطر لأن يكون ناقص الوزن أو أن وزنه قد بدء بالهبوط  كما في المخطط التالي الممثل بالخط الأصفر:

و إذا وقع وزن الطفل بالنسبة لعمره في المجال البرتقالي العلوي , فإن وزنه في خطر لأن يكون زائداً , أو أن وزنه آخذُ بالازيداد كما في المثال التالي :

و إذا وقع الوزن في المجال الأبيض السفلي فهو ناقص بشدة و الطفل يكون بحالة حرجة من ناحية النمو و التغذية كما في المثال التالي :

و أخيراً إذا كان الوزن في المجال الأبيض اللون العلوي فإن وزن الطفل زائد كثيراً و يعاني على الأرجح من بدانة مفرطة كما في المثال التالي :

و ينطبق الأمر نفسه على مخططات الطول و محيط الرأس و كتلة الجسم.

و الجدول التالي يلخص كيفية تفسير مختلف مخططات النمو عند الاطفال :

  الدكتور رضوان غزال - مصدر المخططات : منظمة الصحة العالمية - last modified 28.05.2020