سرطان الكبد المشيمي عند الاطفال
سرطان الكبد المشيمي الطفلي
Infantile Choriocarcinoma of the Liver
يعتبر سرطان الكبد المشيمي عند الأطفال نوعًا نادرًا جدًا من السرطان يبدأ في المشيمة وينتشر إلى الجنين. عادة ما يتم العثور على الورم خلال الأشهر القليلة الأولى من الحياة.
يعد الكبد من أكبر أعضاء الجسم. يحتوي على فصين ويملأان الجانب الأيمن العلوي من البطن داخل القفص الصدري. ثلاثة من الوظائف العديدة المهمة للكبد هي التالية:
- لتكوين الصفراء للمساعدة في هضم الدهون من الطعام
- لتخزين الجليكوجين (السكر) الذي يستخدمه الجسم للحصول على الطاقة
- لتصفية الدم من المواد الضارة بحيث يمكن أن تنتقل من الجسم عن طريق البراز والبول
تشريح الكبد. يقع الكبد في الجزء العلوي من البطن بالقرب من المعدة والأمعاء والمرارة والبنكرياس. يحتوي الكبد على فص أيمن وفص أيسر. ينقسم كل فص إلى قسمين (غير موضح).
يمكن أيضًا تشخيص إصابة والدة الطفل بسرطان المشيمة.
علامات وأعراض سرطان الكبد المشيمي الطفولي
تكون العلامات والأعراض أكثر شيوعًا بعد تضخم الورم. قد تحدث هذه العلامات والأعراض وغيرها بسبب سرطان المشيمة الطفولي أو بسبب حالات أخرى. استشر طبيب طفلك إذا كان لدى طفلك أي مما يلي:
- تورم في البطن
- كتلة في البطن
- نزف
تشخيص سرطان الكبد المشيمي عند الأطفال
تُستخدم الاختبارات التي تفحص الكبد والدم لتشخيص سرطان الكبد المشيمي الطفولي ومعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر. يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:
- الفحص البدني والتاريخ الصحي : سيتم إجراء فحص جسدي للجسم للتحقق من صحة الشخص ، بما في ذلك التحقق من علامات المرض ، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. سيتم أيضًا أخذ تاريخ من العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.
- اختبار علامة ورم المصل : يقيس اختبار الدم هذا كميات بعض المواد التي يتم إطلاقها في الدم عن طريق الأعضاء أو الأنسجة أو الخلايا السرطانية في الجسم. ترتبط بعض المواد بأنواع معينة من السرطان عندما توجد بمستويات متزايدة في الدم. هذه تسمى علامات الورم. قد يكون دم الأطفال المصابين بسرطان الكبد لديهم كميات متزايدة من هرمون يسمى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية بيتا البشري (beta-hCG) أو بروتين يسمى alpha-fetoprotein (AFP). يمكن أن تؤدي أنواع السرطان الأخرى وأورام الكبد الحميدة وبعض الحالات غير السرطانية ، بما في ذلك تليف الكبد والتهاب الكبد ، إلى زيادة مستويات AFP.
- تعداد الدم الكامل (CBC) : يتم سحب عينة من الدم وفحص ما يلي:
- عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية
- كمية الهيموجلوبين (البروتين الذي يحمل الأكسجين) في خلايا الدم الحمراء
- جزء من عينة الدم يتكون من خلايا الدم الحمراء
- اختبارات وظائف الكبد : تقيس اختبارات الدم هذه كميات بعض المواد التي يطلقها الكبد في الدم. يمكن أن تكون الكمية الأعلى من المعتاد من مادة ما علامة على تلف الكبد أو السرطان.
- دراسات كيمياء الدم : تقيس اختبارات الدم هذه كميات بعض المواد ، مثل البيليروبين أو اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، التي تطلق في الدم عن طريق الأعضاء والأنسجة في الجسم. يمكن أن تكون الكمية غير المعتادة (أعلى أو أقل من المعتاد) من مادة ما علامة على المرض.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع الجادولينيوم : يستخدم هذا الإجراء المغناطيس وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية لمناطق داخل الكبد. يتم حقن مادة تسمى الجادولينيوم في الوريد. يتجمع الجادولينيوم حول الخلايا السرطانية حتى تظهر أكثر إشراقًا في الصورة.تكبير
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن. يستلقي الطفل على طاولة تنزلق إلى ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي يلتقط صورًا لداخل الجسم. تساعد الوسادة الموجودة على بطن الطفل في جعل الصور أكثر وضوحًا. - الأشعة المقطعية (CT scan) : يستخدم هذا الإجراء جهاز كمبيوتر مرتبطًا بجهاز الأشعة السينية لعمل سلسلة من الصور التفصيلية لمناطق داخل الجسم ، مأخوذة من زوايا مختلفة. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة في الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري المحوسب. في سرطان الكبد في مرحلة الطفولة ، عادةً ما يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر والبطن.تكبير
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن. يستلقي الطفل على طاولة تنزلق عبر ماسح التصوير المقطعي المحوسب ، الذي يلتقط صورًا بالأشعة السينية لداخل البطن. - الفحص بالموجات فوق الصوتية : يستخدم هذا الإجراء موجات صوتية عالية الطاقة (الموجات فوق الصوتية) ترتد عن الأنسجة الداخلية أو الأعضاء وتحدث أصداء. تشكل الأصداء صورة لأنسجة الجسم تسمى الموجات فوق الصوتية. في سرطان الكبد في مرحلة الطفولة ، عادةً ما يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن لفحص الأوعية الدموية الكبيرة.تكبير
الموجات فوق الصوتية في البطن. يتم ضغط محول طاقة الموجات فوق الصوتية المتصل بجهاز كمبيوتر على جلد البطن. يرتد محول الطاقة الموجات الصوتية عن الأعضاء والأنسجة الداخلية لإصدار أصداء تشكل الموجات الصوتية (صورة الكمبيوتر). - الأشعة السينية للبطن: يمكن إجراء أشعة سينية لأعضاء البطن. الأشعة السينية هي نوع من حزمة الطاقة التي يمكن أن تمر عبر الجسم إلى فيلم ، مما يؤدي إلى تكوين صورة لمناطق داخل الجسم.
- الخزعة : أثناء الخزعة ، يزيل الطبيب عينة من الخلايا أو الأنسجة. ثم يقوم أخصائي علم الأمراض بمشاهدة الخلايا أو الأنسجة تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية ومعرفة نوع السرطان. إذا تم العثور على خلايا سرطانية ، فيجوز للطبيب إزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان أثناء إجراء الخزعة نفسه.
يمكن إجراء الاختبار التالي على عينة الأنسجة التي تمت إزالتها:
- الكيمياء الهيستولوجية المناعية : يستخدم هذا الاختبار المعملي الأجسام المضادة للتحقق من وجود مستضدات معينة (علامات) في عينة من نسيج المريض. عادة ما ترتبط الأجسام المضادة بإنزيم أو صبغة فلورية. بعد أن ترتبط الأجسام المضادة بمستضد معين في عينة الأنسجة ، يتم تنشيط الإنزيم أو الصبغة ، ويمكن بعد ذلك رؤية المستضد تحت المجهر. يستخدم هذا النوع من الاختبارات للتحقق من وجود طفرة جينية معينة ، وللمساعدة في تشخيص السرطان ، وللمساعدة في تمييز نوع واحد من السرطان عن نوع آخر من السرطان.
العوامل التنبؤية لسرطان الكبد المشيمي الطفولي
يعتمد التشخيص (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج لسرطان الكبد المشيمي الطفولي على ما يلي:
- حجم الورم
- صحة المريض
- كيف يستجيب السرطان للعلاج الكيميائي
- ما إذا كان يمكن إزالة السرطان بالكامل عن طريق الجراحة
- ما إذا كان يمكن للمريض إجراء عملية زرع كبد
- ما إذا كان السرطان قد تم تشخيصه للتو أو تكرر
بالنسبة لسرطان الكبد المشيمي الطفولي الذي يتكرر (يعود) بعد العلاج الأولي ، تعتمد خيارات التشخيص والعلاج على ما يلي:
- حيث تكرر الورم في الجسم
- نوع العلاج المستخدم لعلاج السرطان الأولي
أنواع علاج سرطان الكبد المشيمي عند الأطفال
يجب أن يتم تخطيط علاج الأطفال المصابين بسرطان المشيمة في الكبد من قبل فريق من مقدمي الرعاية الصحية الذين هم خبراء في علاج سرطان الأطفال النادر هذا. سيشرف على العلاج طبيب أورام الأطفال ، وهو طبيب متخصص في علاج الأطفال المصابين بالسرطان. يعمل اختصاصي أورام الأطفال مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين هم خبراء في علاج الأطفال المصابين بسرطان الكبد المشيمي للأطفال والمتخصصين في مجالات معينة من الطب. من المهم بشكل خاص أن يكون لديك جراح أطفال لديه خبرة في جراحة الكبد يمكنه إرسال المرضى إلى برنامج زراعة الكبد إذا لزم الأمر. قد يشمل المتخصصون الآخرون ما يلي:
- طبيب الأطفال
- الإشعاع الأورام
- ممرضة أطفال
- أخصائي إعادة التأهيل
- الطبيب النفسي
- عامل اجتماعي
- اخصائي تغذيه
لن يتلقى كل طفل جميع العلاجات المذكورة أدناه. سيساعدك فريق رعاية طفلك في اتخاذ قرارات العلاج بناءً على حالة طفلك الفريدة. لمعرفة المزيد حول العوامل التي تساعد في تحديد خطة العلاج لهذا السرطان .
علاج سرطان الكبد المشيمي عند الاطفال بالجراحة:
يمكن إجراء استئصال جزئي للكبد (جراحة لإزالة جزء من الكبد حيث يوجد السرطان). تتم إزالة إسفين من الأنسجة ، أو فص كامل ، أو جزء أكبر من الكبد ، إلى جانب بعض الأنسجة السليمة من حوله. تتولى أنسجة الكبد المتبقية وظائف الكبد وقد تنمو مرة أخرى.
علاج سرطان الكبد المشيمي عند الاطفال عن طريق زراعة الكبد بالنقل:
في زراعة الكبد ، تتم إزالة الكبد بالكامل عن طريق الجراحة واستبداله بكبد متبرع سليم. يمكن إجراء زراعة الكبد عندما يكون السرطان في الكبد فقط ويمكن العثور على كبد متبرع به. إذا اضطر المريض إلى انتظار كبد متبرع به ، يتم إعطاء علاج آخر حسب الحاجة.
العلاج الكيميائي لمرض سرطان الكبد المشيمي عند الاطفال :
العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم عقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو منعها من الانقسام. عند تناول العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو حقنه في الوريد أو العضلات ، تدخل الأدوية مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي الجهازي). يُطلق على العلاج باستخدام أكثر من دواء واحد مضاد للسرطان العلاج الكيميائي المركب..
العلاج الموجه
العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم العقاقير أو المواد الأخرى لتحديد خلايا سرطانية معينة ومهاجمتها. عادةً ما تسبب العلاجات المستهدفة ضررًا أقل للخلايا الطبيعية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. تتم دراسة العلاج الموجه لعلاج سرطان الكبد المشيمي الطفولي الذي عاد بعد العلاج.
التجارب السريرية
التجربة السريرية العلاجية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول العلاجات الجديدة لمرضى السرطان. بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي الخيار الأفضل للعلاج.
استخدم بحثنا في التجارب السريرية للعثور على التجارب السريرية للسرطان المدعومة من المعهد الوطني للسرطان والتي تقبل المرضى. يمكنك البحث عن التجارب بناءً على نوع السرطان وعمر المريض ومكان إجراء التجارب. يمكن الاطلاع على التجارب السريرية التي تدعمها المنظمات الأخرى على موقع ClinicalTrials.gov .
الآثار الجانبية طويلة المدى للعلاج
تسمى الآثار الجانبية من علاج السرطان التي تبدأ بعد العلاج وتستمر لأشهر أو سنوات بالآثار طويلة المدى أو المتأخرة. قد تشمل الآثار المتأخرة لعلاج السرطان ما يلي:
- مشاكل جسدية
- تغيرات في المزاج أو المشاعر أو التفكير أو التعلم أو الذاكرة
- السرطانات الثانية (أنواع جديدة من السرطان)
يمكن معالجة بعض التأثيرات المتأخرة أو السيطرة عليها. من المهم التحدث مع أطباء طفلك حول الآثار طويلة المدى التي يمكن أن يتركها علاج السرطان على طفلك.
اختبارات و تحاليل المتابعة:
قد تتكرر بعض الاختبارات التي تم إجراؤها لتشخيص السرطان أو لمعرفة مجموعة العلاج. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تستند القرارات المتعلقة بمواصلة العلاج أو تغييره أو إيقافه إلى نتائج هذه الاختبارات.
سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالتك قد تغيرت أو إذا تكرر السرطان (عاد). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.
علاج سرطان الكبد المشيمي الذي تم تشخيصه حديثًا
قد يشمل علاج سرطان الكبد المشيمي الذي تم تشخيصه حديثًا ما يلي:
- جراحة لإزالة الورم
- العلاج الكيميائي المركب لتقليص الورم ، تليها عملية جراحية لإزالة الورم
- العلاج الكيميائي لعلاج الورم يليه زراعة الكبد
علاج سرطان الكبد المشيمي المتقدم أو المتكرر
في بعض الأحيان يستمر سرطان الكبد المشيمي عند الأطفال في النمو أو يعود بعد العلاج.
- المرض المتقدم هو السرطان الذي يستمر في النمو أو الانتشار أو التفاقم. قد يكون المرض المتقدم علامة على أن السرطان قد أصبح مقاومًا للعلاج.
- سرطان الكبد المشيمي المتكرر عند الأطفال هو سرطان تكرّر (يعود) بعد معالجته. قد يعود السرطان إلى الكبد أو في أجزاء أخرى من الجسم.
لمعرفة المزيد عن السرطان النقيلي (السرطان الذي انتشر من حيث بدأ إلى أجزاء أخرى من الجسم) ، انظر السرطان النقيلي: عندما ينتشر السرطان .
قد يشمل علاج سرطان الكبد المشيمي التدريجي أو المتكرر ما يلي:
- تجربة سريرية تتحقق من عينة من ورم المريض بحثًا عن تغييرات جينية معينة لتحديد نوع العلاج الموجه الذي سيتم إعطاؤه