اسباب ارتفاع الكالسيوم عند الاطفال و الرضع

سبب زيادة كالسيوم الدم لدى الطفل و الرضيع

فرط كالسيوم الدم

Hypercalcemia in children

يتم الحفاظ على تركيز كالسيوم المصل في السائل خارج الخلوي بواسطة هرمون جارات الدرق PTH , والذي يعمل على الكلية والعظام , وبواسطة 25,1 دي هيدروكسي الفيتامين د , والذي يعمل على الأمعاء والعظام . حوالي 50% من الكالسيوم يكون في شكل مشرد مهم بيولوجياً , 40% مرتبط بالبروتين (بشكل أساسي الألبومين ) , و10% مركب مع الصواعد (البيكربونات , السيترات , السولفات , الفوسفات واللاكتات ) . تتأثر مستويات الكالسيوم بمستويات ألبومين المصل وبالـ PH . إن المستوى المرتفع لتركيز الألبومين في المصل سوف يؤدي لارتفاع تركيز الكالسيوم المصل الكلي , إن الـ PH القلوي سوف يؤدي لزيادة ربط البروتين (للكالسيوم ) وينقص مستويات الكالسيوم المشرد . من الهام معرفة مستوى الكالسيوم المشرد . إن فرط كالسيوم الدم الخفيف يكون عادة لا عرضياً . ومع وجود فرط الكلسيمية الشديد قد تكون هناك موجودات عصبية , تترواح من الوسن حتى الاكتئاب , الذهول , والسبات . قد تحدث تظاهرات معدية معوية مثل الإمساك ,الغثيان , الإقياء , القمه , والقرحات .

و أهم أسباب ارتفاع كالسيوم الدم عند الاطفال و الرضع هي :

1- مرض البوال التفه : يكون فرط الكالسيوم في الدم ناجم عن البيلة التفهة الكلوية المنشأ , و التي يقود البوال , الآثار الكلوية الأخرى لفرط الكسيمية تشمل داء التحصي الكلوي وداء الكلاس الكلوي .

2- زيادة نشاط الغدد جارات الدرق البدئي : نقول بوجود فرط نشاط جارات الدرق البدئي بالانتاج الزائد للـ PTH , والعائد للورم للورمم الغدي أو فرط التصنع . قد يكون الحدوث فرادياً أو قد يحدث كجزء من التناذرات التنشئية الغدية الصماوية العديدة , مع تأذي البنكرياس والنخامى الأمامية . إن تناذر ورم جارات الدرق - الفك يتصف بالأورام الغدي في جارات الدرق و أورام ليفية عظمية في الفك . قد نجد لدى المرضى داء الكلية عديدة الكيسات , الأورام الكلوية العابية , و ورم ويلمز .

3- زيادة نشاط الغدد جارات الدرق الثانوي : إن فرط نشاط جارات الدرق الثانوي هو زيادة انتاج الـ PTH استجابة لنقص الكلسيمية , كما في القصور الكلوي المزمن . في حال استمر الأمر لفترة مديدة , فإن الغدد تبدأ بالانتاج الذاني للـ PTH حتى في حال تصحيحي السبب المستبطن المسبب لنقص الكلسيمية , كما في حالة ما بعد نقل الكلية . يعرف هذا بفرط نشاط جارات الدرق الثالثي ويسبب فرط الكلسيمية .

4- ارتفاع الكالسيوم في حالات السرطان و الاورام : قد يحدث فرط الكلسيمية بالترافق مع الخباثات ( النيوروبلاستوما , اللوكيميا , الأورام الكلوية ) . قد يعود هذا الانتاج المنتبذ للـ PTH  , على كل , الانتاج المنتبذ العائد للـ PTHrP)  PTH) أشيع.

5- متلاوزمة ويلمز : 10% من الأطفال المصابين بتناذر وليامز لديهم فرط كلسيمية . السبب غير معروف . تشمل تظاهرات التناذر صعوبات التغذية , سحنة الجني , تأخر النمو , الشخصية الاجتماعية gregarious التضيق الأبهري فوق الصمامى , الداء الوعائي الكلوي , والتأخر التطوري .

6- في حالة ارتفاع كالسيوم الدم العائلي مع بيلة كلسية منخفضة (فرط الكلسيمية العائلية السليمة ) , يكون المرضى عادة لا عرضيين ومستويات الـ PTH طبيعية بشكل متناسب . إن نسبة تصفية الكالسيوم إلى الكرياتين تكون ناقصة يالرغم من فرط الكلسيمية .

7- ارتفاع الكالسيوم مجهول السبب : إن فرط الكلسيمية الأساسية في الرضيع تتظاهر خلال السنة الأولى للحياة بفشل النمو وفرط الكلسيمية . قد تكون مستويات الـ 25,1 دي هيدوكسي الفيتامين د طبيعة أو مرتفعة . تكون مستويات الـ PTH و الفوسفور طبيعية .

8- الساركوئيد و السل : الانتاج المنتبذ للفيتامين د قد يحدث في حالة الداء الحبيبي , مثل داء الساكوئيد (30% -50% ) والتدرن . من التناذر حدوثه مع الأورام . إن زيادة الـ 25,1 دي هيدروكسي الفيتامين د تكبح انتاج الـ PTH .

9- التسمم بالفيتامين أ : يسبب فرط الفيتامين A زيادة ارتشاف العظم . تسبب المدرات التيازيدية زيادة في عود الامتصاص الكلوي للكاسيوم . يحدث تناذر الحليب - القلاء بسبب تناول كميات كبيرة من مضادات الحموضة الحاوية على الكالسيوم والغير قابلة للامتصاص , مما يؤدي لفرط الكلسيمية , القلوية , داء الكلاس الكلوي , والقصور الكلوي .

10- فرط نشاط الدرق : قد تسبب الخباثة فرط الكلسيمية بشكل ثانوي لتخرب العظم . في حالة الانسمام الدرقي يكبح الـPTH يعود فرط الكلسيمية لزيادة الارتشاف العظمي الذي يسببه الهرمون الدرقي. المرضى الذين يخضعون للتحال قد يطورون فرط الكلسيمية، خاصة في حال تلقيهم إضافات من الكالسيوم أو تم إجراء الرحض لديهم مقابل سائل رحض مرتفع الكالسيوم .

11- عسر التصنع الغضروفي الكرودسي نمط جانسن : و هو اضطراب موروث نادر فيه ملامح قزامة قصيرة الأطراف. إن المستويات الجائلة من الـPTH والـPTHrP غير قابلة للتحديد. يكون فرط الكلسيمية شديداً لكنه لا عرضي .  ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 19/8/2017