تطعيم شلل الاطفال الفموي و العضلي

لقاح شلل الاطفال بالعضل و بالفم

تطعيم شلل الاطفال حقن ام نقط

لقاح التهاب سنجابية النخاع الفموي و العضلي

هناك نوعين او نمطين من تطعيم و لقاحات فيروس الشلل هما :

التطعيم او اللقاح المعطل الذي يعطي حقناً "تحت الجلد أو عضليا" و يرمز له IPV

لقاح الفيروس الحي الفموي و يرمز له : OPV

بعض الدول تعطي الاطفال تطعيم الشلل العضلي فقط (خاصة الدول التي تم استئصال مرض شلل الاطفال منها )

بعض الدول تعطي الاطفال تطعيم الشلل العضلي و الفموي معاً (خاصة الدول التي هي في طور استئصال مرض شلل الاطفال منها ) و يعطى التطعيم العضلي اولاً.

لقاح الفيروس المعطل IPV يحوي/3/ أنماط من فيروسات الشلل والتي تنمو على خلايا كلية القرد وتعطل بالفورم ألدهيد.

إن لقاح IPV المستخدم في الولايات المتحدة منذ عام 1983 له قدرة أعلى من الصيغ السابقة.

توجد كميات زهيدة من الستربتوميسين والنيوميسين والبولي ميكسين B في لقاح الــIPV. 

إن لقاح OPV يحوي فيروسات الشلل المضعفة أنماط:3،2،1والمنتجة على مزارع خلايا كلية القرد.

ايهما افضل تطعيم و لقاح شلل الاطفال بالعضل أم بالفم ؟

إن كلا اللقاحين IPV, OPV حسب جدولهما الموصى به ممنعين بشكلي جيد وفعالين في منع التهاب سنجابية النخاع ( مرض شلل الاطفال )

إن إعطاء لقاح IPV أدىإلى الانقلاب المصلي لدى أكثر من 95% من متلقي اللقاح لكل من الثلاث أنماط المصلية بعد جرعتين من اللقاح ولدى 99% - 100% لدى المتلقين لثلاث جرعاتقدتدوم المناعة طيلة الحياة.

مناعة المخاطيات تحرض بلقاح IPV ذي القدرة المعززة ولكن لدرجة أقل مما يحققه لقاح OPV، في حال عودة الخمج فإن الأطفال الملقحين بالــIPV يطرحون فيروس الشلل في البراز ولكن ليس من البلعوم الفموي.

إن السلسلة المؤلفة من /3/ جرعات من لقاح OVP في الولايات المتحدة أدت إلى مناعة ثابتة وربمامدى الحياة.

التلقيح بجرعتين أو أكثر من لقاح OPV أنتج استجابات مصلية ضدية ممتازة ودرجة عالية من المناعة المعوية ضد أخماج فيروس الشلل المعاودة والذي يفسرفعاليته في السيطرة على انتشار الفيروس البري.

الإعطاء مع اللقاحات الأخرى: إن كلا من IPVأو OPV  يمكن أن يعطي بنفس الوقت مع لقاحات مرحلة الطفولة الأخرى الموصى بها.

طريقة التطعيم ضد شلل الاطفال : 

توصي الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال AAP ببرنامج مؤلف من /4/ جرعات كلها لقاحات عضلية IPV وذلك للتمنيع الروتيني لكل الرضع والأطفال في الولايات المتحدة.

الجرعتان الأوليتان يجب أن تعطيابفاصل شهرين ابتداء من الشهر الثاني للحياة "العمر الأصغري /6/ أسابيع" والجرعة الثالثة يوصى بها بعمر /6-8/ أشهر.

يمكن إعطاء الجرعات بفواصل /4/أسابيع عندماتستطب الحماية السريعة.

إعطاء الجرعة الثالثة بعمر/6/ أشهر لها فائدة كامنة في رفع احتمال اكمال السلسلة البدئية ولا يعرض الانقلاب المصلي للخطر.

يجب إعطاءجرعة إضافية من لقاح IPV عند دخول الطفل للمدرسة أي بعمر /4-6/سنوات.

الجرعة الرابعة غير ضرورية إذا كانت الجرعة الثالثة قد أعطيت بعمر > 4 سنوات.

متى يكون تطعيم الشلل الفموي أفضل ؟

إن لقاح او تطعيم الشلل الفموي OPV يجب أن يستخدم فقط من الحالات الخاصة التالية ما لم يكن هناك موانع إعطاء أخرى:

1- التلقيح العام في الحروب للسيطرة على التفشيات لالتهاب سنجابية النخاع الشللي.

2- الأطفال الغير ملقحين الذين سيسافرون في غضون أقل من /24/ أسبوعا لمناطق فيها الشلل مستوطن أو كوباء أولئك الذين الوقت لديهم قبل السفر غير كاف لأخذجرعتين من لقاح IPV.

3- أطفال الأهل الذين لا يقبلون بالعدد الموصى به من حقن اللقاح لتعبئة جدول التمنيع المعمول حاليا لفترة الطفولة. على كل لقاح OPV إذا كان متوفرا يجب أن يعطى فقط للجرعة الثالثة أو الرابعة أو كلتيهما.

متى ما أُعطي لقاح الشلل الفموي OPV فإن خطر حدوث الشلل بعد التطعيم VAPP لدى المتلقين والمخالطين يجب أن يناقش مع الأهل أو القائمين على الرعاية.

و مؤخراً تراجع إعطاء و توافر لقاح OPV في الولايات المتحدة و دول أخرى.

إن لقاح OPV هو اللقاح المختار للاستئصال العالمي لمرض شلل الاطفال ويوصى به في المناطق التالية:

أ- المواضع التي يستمر فيها انتشار أو فيها انتشار حديث لفيروس الشلل البري.

ب- معظم البلدان النامية حيث التكلفة العالية للقاح IPV منع استخدامه.

ج- حيث لا يوجد شروط صحية مناسبة والتي تستلزم حاجز مخاطي أمثل لفيروس الشلل البري المنتشر.

في برمجة إعطاء لقاحIPV فإن الخيارات التالية يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار لتخفيض عدد الحقن في الزيارات بعمر الــ2 و 4أشهر:

1- لقاح التهاب الكبد يعطى عند الولادة وبعمر 1و6 أشهر.

2- الزيارات الإضافية والتي يظن من خلالها أن الطفل على الأغلب سيعود .

3- استخدام اللقاحات المركبة المتوفرة. 

القدرة التبادلية للقاحات و تطعيمات شلل الاطفال:

ريثما يصبح برنامج لقاح IPV الكامل الموصى به قيد العمل بشكل كامل في كل البلدان فإن /4/ جرعات من أي مركب لقاحات IPVأو OPV حتى عمر /4-6/سنوات يجب أن تعتبر مكافئة لسلسلة التمنيع الكامل عندما تعطى حسب التوصيات للأعمار الصغيرة والفواصل بين الجرعات.

الأطفال الذين لقحوا بشكل غير كامل : الأطفال الذين لم يتلقوا الجرعات الموصى بها في لقاحات شلل الأطفال يجب أن يتلقوا الجرعات الكافية من لقاح IPV لاكمالالسلسلة..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 23/06/2019