تضيق القلفة عند الأطفال

Phimosis

 ما هو شبم؟

ضيق القلفة او الشبم بعد الختان او الطهور

بارافيموسيز paraphimosis

جلد حلقة الختان ضيق

يعرف ضيق القلفة Phimosis بأنه عدم القدرة على سحب الجلد (القلفة أو القلفة) الذي يغطي رأس (حشفة) القضيب.

قد يظهر الشبم على شكل حلقة ضيقة أو "شريط مطاطي" من القلفة حول رأس  القضيب ، مما يمنع التراجع الكامل للجلد المتبقي بعد الختان .

انواع و اشكال تضيق القلفة او الشبم :

ينقسم Phimosis إلى شكلين: الفسيولوجي والمرضي.

الشبم الفسيولوجي او تضيق القلفة المؤقت:

حيث يولد الأطفال بقلفة ضيقة عند الولادة ويحدث الانفصال بشكل طبيعي بمرور الوقت مع او بدون ختان.

و هناك شبم طبيعي بالنسبة للرضع / الطفل غير المختون ويزول عادة بحوالي 5-7 سنوات من العمر ، ولكن قد يكون الطفل أكبر سنًا.

تضيق القلفة او الشبم المرضي:

شبم يحدث بسبب الندوب أو العدوى أو الالتهابات. يمكن أن يؤدي التراجع القوي للقلفة عند الطفل غير المختون إلى النزيف والندوب و آثار نفسية على الطفل و الأب.

و عند الطفل غير المختون إذا كان هناك انتفاخ تحت او  في القلفة (مثل البالون ) أثناء التبول أو صعوبة التبول أو العدوى ، فقد يكون العلاج ضرورياً.

و تضيق القلفة عند الطفل الكحختون او بعد الختان قد يحدث بسبب سوء الختان , او سوء التندب , و اكثر حالات ضيق القلفة بعد الختان تشفى بإرجاع القلفة بلطف يومياً للخلف , و فقط حالات قليلة تحتاج للتدخل الطبي.

العناية بقضيب الطفل غير المختون و تجنب تضيق القلفة:

لا حاجة إلى رعاية خاصة للقلفة في سن الرضاعة.و لا يجب سحب القلفة بالقوة ، و لكن الإرجاع اللطيف لا بأس به.

في السنوات القليلة الأولى من العمر ، يكون التراجع اللطيف مع التطهير تحت القلفة كافيًا أثناء تغيير الحفاضات أو الاستحمام وسيؤدي إلى التراجع التدريجي بمرور الوقت.

بمجرد أن يكبر الطفل ويتراجع القلفة بالكامل ، سيتعلم كيف يسحب القلفة للوراء وينظف و يجفف تحت القلفة كجزء من روتين نظافته الشخصية.

بعد التراجع ، يجب سحب القلفة مرة أخرى فوق رأس القضيب وإعادتها إلى وضعها الطبيعي.

ما هو اللخن او Smegma او الافرازات البيضاء تحت جلد القلفة :

اللخن أو Smegma عبارة عن مجموعة من خلايا الجلد تفرز من حشفة القضيب والقلفة الداخلية التي غالبًا ما تتم ملاحظتها مع تراجع القلفة. و يساعد اللخن الجلد الطبيعي على فصل القلفة عن رأس القضيب.

قد تظهر Smegma او اللخن على شكل لآلئ بيضاء تحت جلد القلفة، والتي يمكن غسلها بسهولة بمجرد سحب القلفة.

تشخيص شبم او تضيق القلفة :

في الحالة الفسيولوجية ، قد تحدث حالات حميدة من الشبم (غير مهددة للحياة) شائعة في الذكور غير المختونين ، بما في ذلك :

كيسات اللخن

التضخم العابر غير المؤلم للقلفة أثناء التبول.

و هذه تعتبر اختلافات طبيعية بين الذكور غير المختونين و يتم حلها عادةً مع الإرجاع اليدوي اللطيف اليومي للقلفة.

شبم القلفة او تضيق القلفة المرضي :

الذي لا يزول بشكل طبيعي أو يسبب مضاعفات أخرى ، بما في ذلك ؛ تهيج القضيب أو النزيف ، انتفاخ القلفة اثناء التبول مما يؤدي إلى التبول الصعب ، احتباس البول ، التبول المؤلم (عسر التبول) ، الانتصاب المؤلم ، الالتهابات المتكررة للقلفة (التهاب القلفة و الحشفة).

ما هو بارافيموسيز paraphimosis :

هو تضيق قلفة مع عدم القدرة على رد الجلد او القلفة عالقة في الوضع المتراجع خلف الرأس من القضيب , و هو يحتاج للتقييم السريع في حال عدم القدرة على رد القلفة بسرعة.

علاج الشبم او تضيق القلفة :

سيحيل طبيب الاطفال طفلك إلى طبيب جراحة المسالك البولية لدى الأطفال لمزيد من التقييم.

تختلف علاجات شبم الأسنان باختلاف الطفل وشدته.

قد يشمل العلاج ما يلي:

1. الرد اليدوي اليومي اللطيف للقلفة
2. أو تطبيق مرهم الكورتيزون الموضعي
3. أو إجراء الختان للطفل غير المختون.

العلاج بالكورتيكوستيرويدات الموضعية او كريم كورتيزون :

قد يوصي الطبيب باستخدام مرهم الستيرويد الموضعي للأطفال المصابين بضيق القلفة. هذا علاج فعال في معظم الذكور. تستخدم هذه المراهم الموضعية للمساعدة في تليين القلفة الضيقة حول القضيب ، لذلك يمكن سحب القلفة بسهولة. سيوضح طبيبك كيفية تطبيق المرهم على الحلقة الضيقة من القلفة و / أو رأس القضيب. يتم تدليك المرهم في المناطق المصابة مرتين يوميًا لمدة 6-8 أسابيع مع التمدد / التراجع اليدوي مرتين يوميًا. بمجرد أن يتم سحب القلفة تمامًا ، يتم إيقاف المرهم وسيؤدي الرد اليومي اليدوي (أثناء الحمامات الدافئة والتبول للطفل ما قبل سن المدرسة) إلى منع حدوث شبم القلفة.

الكورتيكوستيرويدات او كريم الكورتيزون الأكثر شيوعًا المستخدمة هي الهيدروكورتيزون 2.5٪ ، وبيتاميثازون 0.05٪ ، وتريامسينولون 0.01٪ ، وبروبيونات فلوتيكاسون 0.05٪.

الختان او طهور الطفل لعلاج ضيق القلفة:

ختان الذكور يشير إلى الاستئصال الجراحي للقلفة. و قد يوصي أخصائي المسالك البولية لدى الأطفال بالختان بسبب فشل مرهم الكورتيزون في علاج ضيق القلفة او حدوث شبم مرضي، او داء البارافيموس (القلفة عالقة في وضع التراجع خلف رأس القضيب) ، أو التهابات المسالك البولية المتكررة ، أو التهاب الحشفة الحاد الشديد / المتكرر. و تنصح منظمة الصحة العالمية بإجراء الختان لأكثر الاطفال..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP -مصدر المعلومات : webMD - آخر تحديث :02/09/2020