تضاعف الإبهام أو تعدد الأصابع قبل المحوري

تضاعف الإبهام أو تعدد الأصابع قبل المحوري

إعلان Advertisement

  تضاعف الإبهام أو تعدد الأصابع قبل المحوري 
  Duplication of thumb
  preaxial polydactyly 


ماهو تضاعف الإبهام عند الأطفال ؟

  • يكون التضاعف  إما جزئيا وإما كليا ، وهو أكثر أشكال التضاعف شيوعا بنسبة 1لكل 2000-3000 ولادة غالبا أحادي الجانب .
  • ليس له نمط مورثي معين ، ويعزا لأسباب بيئية ،شائع عند العرق الأبيض والآسيوي .
  • يحدث كتشوه معزول ولا يترافق مع تشوهات أو متلازمات أخرى إلا ما ندر .



تصنيف Wassel لتضاعف الإبهام عند الأطفال :

  • انشطار السلامى البعيدة .
  • تضاعف السلامى البعيدة .
  • انشطار السلامى القريبة .
  • تضاعف السلامى القريبة .
  • انشطار المشط الأول .
  • تضاعف المشط الأول .
  • تضاعف ثلاثي السلاميات ( مشط واحد ، سلاميتان قريبتان ، سلاميتان بعيدتان ، مع سلامى ثالثة إضافية على إحداهما )

 


التبدلات التشريحية :

  • غالبا ما يكون هناك نقص في شطري التضاعف ويكون شديدا في الشطر الكعبري ( الوحشي ).
  • قد يكون هناك تقارب أو تباعد بين الشطرين ، وأحيانا سوء دوران للإبهام بحيث يتوضع بمستو واحد مع بقية الأصابع .
  • قد يكون هناك ظفر واحد مشترك ، أو ظفران ملتحمان مع ميزابة طولانية بينهما ، أو ظفران مستقلان كليا .
  • عضلات الإبهام الصغيرة ذات التعصيب الزندي ( مقربة الإبهام ، الرأس العميق لقبضة الإبهام القصيرة )ترتكز على الشطر الزندي من التضاعف في حين أن تلك ذات التعصيب الآتي من العصب الناصف ترتكز على الشطر الكعبري من التضاعف ( مبعدة الإبهام القصيرة ، الرأس السطحي لقابضة الإبهام القصيرة ، ومقابلة الإبهام ).
  • أوتار عضلات الإبهام الطويلة القابضة والباسطة غالبا ما تتضاعف وترتكز على كلا الشطرين .
  • تكون المفاصل متيبسة مع اتساع السطح المفصلي ، وتشارك في الأربطة الجانبية .
  • هناك فروق كبيرة في التعصيب والتوعية بين حالة وأخرى تتراوح بين تضاعف كامل للأعصاب والأوعية ، وبين تشارك كامل مع وجود تفرعات لتغذية كلا الشطرين .



المعالجة :

  • المعالجة جراحية ، وليس فقط لغاية تجميلية ، بل أيضا لتحسين الوظيفة .
  • في حال كان التشوه عبارة عن إبهام عريض نسبيا مع مجرد أدلة شعاعية على التضاعف ، فإن الجراحة غالبا غير مستطبة ،إلا لغابات جمالية فقط .
  • أفضل زمن لإجراء الجراحة هو عمر 18 شهرا ولكن ليس بعد السنة الخامسة من العمر .
  • إن الاستئصال البسيط للشطر ناقص نادرا ما يعطي نتائج مرضية بسبب حدوث ترقي في التزوي وعدم الثباتية .


1. العلاج الجراحي للنمطين 1 و 2 ( انشطار وتضاعف السلامى البعيدة ) :

  • تجرى عملية مشتركة ( Bilhaut - Cloquet ).
  • يجرى خزع واستئصال للنسج الرخوة والنصفين العظميين المتقابلين من السلاميتين ( أي جعل كل سلامية بعيدة عبارة عن نصف سلامية بكامل مكوناتها العظمية والنسيجية والظفر ) ومن ثم دمج وتثبيت النصفين ليشكلا سلامى واحدة.


2- العلاج الجراحي للأنماط من 3 وحتى 6 :

  • استئصال الشطر ناقص التصنع ( وهو غالبا من الجهة الكعبرية ).
  • عزل وتر مبعدة الإبهام القصيرة والمحافظة عليه لأنه يرتكز غالبا على الجزء المستأصل ( بحال كان الشطر المستأصل هو الشطر الزندي ، عندها يجب عزل وتر مقربة الإبهام وحمايته لإعادة زرعه لاحقا على الشطر المتبقي ).
  • يخزع الرباط الجانبي للمفصل عن مرتكزه على السلامى التي سيتم استئصالها .
  • يتم استئصال السلاميات الزائدة ( مع جزء صغير موافق من المشط لإنقاص السطح التمفصلي ، ويعاد ارتكاز الرباط الجانبي  ووتر العضلة المعزول على السلامية المتبقية ويثبت الوضع الجديد بسيخ كيرشز مع إمكانية إجراء خزع عظمي في المشط لتصحيح التزوي الشديد .
  • يجب تحري محور جر الأوتار الباسطة والقابضة الطويلة واستئصال القسم الذي يؤدي الى انزياح محور الجر  ...... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 18/4/2013 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com