تشخيص أمراض القلب عند الأطفال و الرضع

تخطيط قلب الأطفال

اختبار الجهد القلبي للأطفال

تصوير القلب للرضع

 ما هي التغيرات الطبيعية التي تتجلى على تخطيط القلب الكهربائي ECG عند الأطفال أثناء مرحلة الطفولة؟

1- تطاول معظم الفترات أو الفواصل وليس جمعها: فترة الموجة P, تطاول الفاصلة PR , تطاول فترة المركب QRS ( باستثناء الفترة QTC )

2- تناقص قوى البطن الأيمن بزيادة العمر: وهذا يتظاهر بتناقص سعة كل من R في V1  و S في V6  كما أن المحور يتراوح بمقدار 75 ْ--180 ْ عند الوليد , أما عند اليافع فينحرف 15ْ--+ 110 ْ تقريباً.

ما هي أوجه اختلاف ECG الوليد عنه عند الطفل الأكبر سناً أو اليافع؟

على الرغم من أن كتلة البطينين تكون متماثلة في منتصف الحمل, إلا أن البطين الأيمن ينمو بشكل أكبر في الثلث الثالث, وعليه فإن ECG أثناء فترة الوليد يعكس سيطرة البطين الأيمن فنجد تطاول الموجة R في V2-V1 وعمق الموجة S في الاتجاهين V6-V5 , أما محور القلب فيكون ما بين +135 ْ - 180 ْ (في حين أنه عند البالغ الطبيعي 0 - 90 ْ) , وبالنسبة لسرعة القلب الطبيعية في فترة الوليد فإنها تتراوح ما بين 100 - 140 ضربة د.

 ما هي تغيرات ECG التي تساعد في تشخيص ضخامة البطين الأيمن عند الوليد؟

1- موجة R وحيدة في V1 و < 10 ملم.

2- R < 25 ملم في V1 .

3- نموذج QR في V1 ( وهذا موجود في 10 % فقط من الولدان الطبيعيين )

4- RAD  < + 180 ْ .

ما هي أسباب تطاول الفترة QT عند الأطفال؟

متلازمة تطاول QT الولادية: لها شكلان أحدهما وراثي والأخر إفرادي.

متلازمة تطاولQT المكتسبة: وأسبابها عديدة  أهمها :

1- دوائية: الأدوية المضادة لاضطرابات العظم - الفينوتيازين- مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقة - الليثيوم.

2- اضطرابات استقلالية: مثل نقص كلس الدم - الحميات منخفضة الطاقة.

3- اضطرابات الجملة العصبية المركزية والجهاز العصبي المستقل ( وخاصةً بعد رض الرأس).

4- أمراض القلب: مثل التهابات العضلة القلبية وأمراض الشرايين الإكليلية.

 ما هي الحالات التي تجرى فيها خزعة القلب (EMB) عند الأطفال ؟

1- رفض القلب المزروع : فلا تزال EMB الوسيلة الأكثر دقة في تشخيص الرفض على الرغم من أن السيكلوسبورين يمكن أن يغير موجودات الخزعة .

2- السمية القلبية بالدوكسوروبيسين:حيث أن EMB هي الطريقة الأكثر حساسية في تقدير درجة أذية العضلة القلبية, وبدلك ساهمت في إنقاص معدل الوفيات الناجمة عن اعتلال العضلة القلبية, وبدلك ساهمت في إنقاص معدل الوفيات الناجمة عن اعتلال العضلة القلبية المتعلق بقصور القلب المزمن .

3- حالات أخرى مثل:  التهاب العضلة القلبية - داء خزن الغليكوجين- أورام القلب - التهاب القلب الرئوي.

متى يكون من غير المسموح تقييم استجابة ضغط الدم وخاصة في تضييق الأبهر ؟

1- مرض قلبي التهابي فعال.

2- قصور قلب حاد.

3- انسداد مخرج البطين الأيسر الحرج.

4- مرض نقص تروية معروف مع خناق.

5- مرض وعائي رئوي شديد.

6- فرط توتر شرياني شديد.

7- اضطرابات نظم خطيرة.

ما هي الطرق التي يمكن استخدامها في تشخيص فرط التوتر الرئوي عند الاطفال حديثي الولادة ؟

1- القياسات المطلة التي يمكن الحصول عليها بقثطرة القلب الأيمن حصراً.

2- يحتمل وجود فرط توتر رئوي إذا أظهر إيكو القلب وجود شنت أيمن- أيسر عبر النافذة البيضية أو القناة الشريانية .

3- يحتمل وجود فرط توتر رئوي إذا كان إشباع الأكسجين قبل القناة ( في الشريان الكبدي مثلاًً ) أعلى من القيمة المسجلة بعد القناة ( كما في الشريان السري).

متى يستطب اختبار الجهد عند الأطفال؟

يجرى اختبار الجهد عادة للأطفال بعمر 4 سنوات فما فوق, والإستطبابات هي:

1- تشخيص الأعراض المحدثة بالجهد: الغشي - الألم الصدري و الخفقان.

2- تقييم المرضى الدين لديهم اضطرابات نظم معروفة أو متوقعة مثل اضطرابات النظم التسرعية و الضربات الهاربة (خوارج الانقباض) .

3- تقييم تحمل الجهد, وخاصة بعد العمل الجراحي.

4- تقييم نقص تروية العضلة القلبية الكامن, كما في انسداد مخرج البطين الأيسر - اعتلالات العضلة القلبية أو أمراض الشرايين الإكليلية .

بعد أي عمر يجب أن تدرس نفخة التضيق الرئوي المحيطي بشكل مفصل؟

إن نفخة التضيق الرئوي المحيطي, والتي هي نفخة انقباضية دفعية منخفضة الشدة تسمع عادة لدى الوالدان, وهي ناجمة عن نقص التصنع النسبي بالإضافة إلى الزاوية الحادة لتقرع الشرايين الرئوية في فترة الوليد الباكرة. وهده النفخة تستمر عادة حتى عمر3-6أشهر . الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات : كتاب اسرار في طب الاطفال 2011 - آخر تحديث 13/11/2017