تخطيط و رسم القلب الكهربائي للأطفال

CHILD ECG

مخطط قلب الطفل و الرضيع

 ما هي التغيرات الطبيعية التي تتجلى على ECG عند الأطفال أثناء مرحلة الطفولة؟

1- تطاول معظم الفترات أو الفواصل وليس جمعها: فترة الموجة P, تطاول الفاصلة PR , تطاول فترة المركب QRS ( باستثناء الفترة QTC )

2- تناقص قوى البطن الأيمن بزيادة العمر: وهذا يتظاهر بتناقص سعة كل من R في V1  و S في V6  كما أن المحور يتراوح بمقدار 75 ْ--180 ْ عند الوليد , أما عند اليافع فينحرف 15ْ--+ 110 ْ تقريباً.

ما هي أوجه اختلاف ECG الوليد عنه عند الطفل الأكبر سناً أو اليافع؟

على الرغم من أن كتلة البطينين تكون متماثلة في منتصف الحمل, إلا أن البطين الأيمن ينمو بشكل أكبر في الثلث الثالث, وعليه فإن ECG أثناء فترة الوليد يعكس سيطرة البطين الأيمن فنجد تطاول الموجة R في V2-V1 وعمق الموجة S في الاتجاهين V6-V5 , أما محور القلب فيكون ما بين +135 ْ - 180 ْ (في حين أنه عند البالغ الطبيعي 0 - 90 ْ) , وبالنسبة لسرعة القلب الطبيعية في فترة الوليد فإنها تتراوح ما بين 100 - 140 ضربة د.

 ما هي تغيرات ECG التي تساعد في تشخيص ضخامة البطين الأيمن عند الوليد؟

1- موجة R وحيدة في V1 و < 10 ملم.

2- R < 25 ملم في V1 .

3- نموذج QR في V1 ( وهذا موجود في 10 % فقط من الولدان الطبيعيين )

4- RAD  < + 180 ْ .

ما هي أسباب تطاول الفترة QT عند الأطفال؟

متلازمة تطاول QT الولادية: لها شكلان أحدهما وراثي والأخر إفرادي.

متلازمة تطاولQT المكتسبة: وأسبابها عديدة  أهمها :

1- دوائية: الأدوية المضادة لاضطرابات العظم - الفينوتيازين- مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقة - الليثيوم.

2- اضطرابات استقلالية: مثل نقص كلس الدم - الحميات منخفضة الطاقة.

3- اضطرابات الجملة العصبية المركزية والجهاز العصبي المستقل ( وخاصةً بعد رض الرأس).

4- أمراض القلب: مثل التهابات العضلة القلبية وأمراض الشرايين الإكليلية.

 كيف يختلف تسرع القلب الأذيني الإشتدادي عن التسرع الجيبي الفيزيولوجي؟

1- سرعة البطين تتجاوز 180 ضربة دقيقة.

2- فاصلة RR ثابتة أو تقريباً ثابتة على ECG .

3- موجة P شاذة أو غائبة.

4- حدوث تغير بسيط في سرعة القلب أثناء الفعالية.

ما هي الأسباب الشائعة للرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية أثناء مرحلة الطفولة؟

1.  الجراحة داخل الأذينية ( كما في إصلاح الفتحة بين الأذينتين )

2.  أمراض القلب الولادية ( تشوه ابشتاين)

3.  مرض قلبي يترافق بتوسع الأذينة ( مثل القصور الصمامات الأذينية البطينية ).

4.  اعتلال العضلة القلبية .

5.  متلازمة وولف - باركسون وايت.

6.  متلازمة العقدة المريضة.

7.  التهاب العضلة القلبية.

8.  الديجوكسين.

ما هي أهم الأسباب الشائعة لتسرع القلب فوق البطيني عند الأطفال ؟

1.  أساسي (في قلب طبيعي بنيوياً )

2.  أمراض القلب الولادية (قبل الجراحة ): تشوه ابشتاين.

3.  أمراض القلب الولادية (بعد الجراحة ):جراحة أذينية.

4.  الأدوية: مشابهات الودي (مشابهات B - التيوفيللين ).

5.  الأخماج: التهاب العضلة القلبية أو الحمى .

6.  أسباب أخرى: متلازمة وولف- باركنسون وايت- فرط نشاط الدرق.

متى يستطب اختبار الجهد عند الأطفال؟

يجرى اختبار الجهد عادة للأطفال بعمر 4 سنوات فما فوق, والإستطبابات هي:

1- تشخيص الأعراض المحدثة بالجهد: الغشي - الألم الصدري و الخفقان.

2- تقييم المرضى الدين لديهم اضطرابات نظم معروفة أو متوقعة مثل اضطرابات النظم التسرعية و الضربات الهاربة (خوارج الانقباض) .

3- تقييم تحمل الجهد, وخاصة بعد العمل الجراحي.

4- تقييم نقص تروية العضلة القلبية الكامن, كما في انسداد مخرج البطين الأيسر - اعتلالات العضلة القلبية أو أمراض الشرايين الإكليلية .

ما هو أهم استطباب لتطبيق ناظم الخطا عند الأطفال؟

بطء القلب الجيبي العرضي : إن بطء القلب يمكن أن يكون ناجماً عن أسباب مختلفة  مثل : حصار القلب الكامل - متلازمة العقدة المريضة - استعمال أدوية قلبية تسبب بطء قلب مثل البروبرانولول.

ما أهمية النسبة  QPQS عند الأطفال ؟

إن QPQS ما هي إلا نسبة جريان الدم الرئوي إلى جريان الدم الجهازي وهي بذلك تحدد مقدار الشنت من الأيسر إلى الأيمن , و إن قيمة هذه النسبة هي 1:1 في القلب الطبيعي , وأسرع طريقة لحسابها هي أخذ الفرق بين الإشباع الأكسجين في الأبهر والوريد الأجوف العلوي, ثم تقسيمه على الفرق بين إشباع O2  في الوريد والشريان الرئوي : QPQS= AO sat - svcat (PV sat-PAsat).الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب اسرار في طب الاطفال 2011 - آخر تحديث 13/11/2017