تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال

تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال

تبادل منشأ الأوعية الكبيرة في القلب

انعكاس خروج شرايين القلب الرئيسية

تبادل منشأ الشرايين الكبيرة من النمط د D عند الأطفال

خروج الشريان الأبهر من البطين الأيمن لدى الطفل

D -TRANSPOSITION OF THE GREAT ARTERIES

ما هو مرض تبادل او انعكاس منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال ؟

يشكل تبادل منشأ الشرايين أو الأوعية الكبيرة من النوع د 5 % من آفات القلب الخلقية  , و هو أشيع شكل من أشكال المرض القلبي الخلقي المسبب لحالة الزرقة عند حديث الولادة الذي يتظاهر في فترة الوليد .

نسبة إصابة الذكور إلى الإناث 3 :1 . ينشأ الأبهر في هذا المرض أمامياً من البطين الأيمن مورفولوجياً في حين ينشأ الشريان الرئوي خلفياً من البطين الأيسر , لذلك يكون الدورانان الرئوي و الجهازي في هذا المرض متوازيين parallel و ليس على التسلسل .

و يتم إعادة دوران الدارة الجهازية ( الدم منزوع الأكسجين Deoxygented ) عبر الجسم في حين تتم إعادة دوران الدارة الرئوية (الدم المؤكسج ) عبر الرئتين . توجد ثلاثة أشكال رئيسة لهذا العيب وهي :

  1. تبادل منشأ الشرايين أو الأوعية الكبيرة مع حجاب بين البطينين سليم (60 % )

  2. تبادل منشأ الشرايين أو الأوعية الكبيرة مع فتحة بين البطينين (20 % )

  3. تبادل منشأ الشرايين أو الأوعية الكبيرة مع فتحة بين البطينين و تضيق الرئوي (20 % ) .

إن وجود آفة مرافقة تسمح بامتزاج الدروانين الجهازي و الرئوي أمر ضروري لبقاء الطفل على قيد الحياة . يحدث الامتزاج عند الوليد على مستوى الثقبة البيضوية أو البيضية السالكة ( PFO ) أو القناة الشريانية المتبقية أو عبر عيوب إضافية أخرى (الفتحة بين الأذينين أو الفتحة بين البطينين ) .

يجب أن توجد التحويلة المتوازنة ثنائية الاتجاه و إلا فإن أحد الدورانين المتوازيين سيصبح خالياً من الدم .  

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض مرض تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال ؟

أهم أعراض مرض تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال هي :

  1. الزرقة الشديدة عند حديث الولادة منذ الولادة و تختلف درجة الزرقة حسب كمية الدم التي يتم امتزاجها .

  2. قد يكون لدى حديث الولادة و الرضيع أيضاً تسرع التنفس .

  3. بالفحص القلبي للطفل يسمع صوت ثان S2وحيد عال .

  4. يشير وجود النفخة الانقباضية إلى وجود فتحة بين البطينين VSD أو تضيق الدسام الرئوي .

  5. تظهر صورة الصدر عادة زيادة العلامات الوعائية الرئوية و الضخامة القلبية

  6. إذا كان التضيق الرئوي موجوداً وشديداً فإن العلامات لشكل البيضة Egg-Shaped و ينجم عن تراكب الأبهر الأمامي على الشريان الرئوي الخلفي , وبالتالي يؤدي إلى تضيق المنصف .

  7. يظهر مخطط كهربائية القلب عند الطفل ECG عادة انحراف محور القلب للأيمن و ضخامة البطين الأيمن لأن البطين الأيمن هو البطين الجهازي في هذه الحالة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج مرض تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال ؟

إن إعطاء البروستاغلاندين إي PGE مباشرة ضروري للمحافظة على القناة الشريانية مفتوحة و لزيادة التحويلة من الأبهر (الدم منزوع الأوكسجين ) إلى الشريان الرئوي (الدمالمؤكسج ). و يمكن في حالة الضرورة إجراء فغر الحجاب الأذيني بالبالون Atrial septostomy (عملية راشكند Rashkind ) في مختبر القثطرة القلبية لتحسين امتزاج الدم على مستوى الأذينين و التخلص من نقص الأكسجة الشديد . يجري الإصلاح الجراحي باستخدام عملية التحويلة الشريانية Arterial  Switch عادة خلال الأسبوع الأول من العمر و يتم من خلال هذه العملية استعادة البطين الأيسر كبطين جهازي لضخ الدم. ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 17/5/2013