انسداد الامعاء عند الاطفال حديثي الولادة

انسداد الامعاء عند الاطفال حديثي الولادة

إعلان Advertisement

انسداد الامعاء عند الاطفال حديثي الولادة

 

انسداد و انفتال المصران لدى الطفل حديث الولادة

رتق الامعاء الولادي

Intestinal Atresia in newborns

 

يحدث الانسداد المعوي بنسبة 1/1500 ولادة حية تقريباً، وقد يكون ذلك الانسداد جزئياً أو تاماً وينجم عن أسباب داخلية أو خارجية المنشأ بالنسبة للأمعاء.

إن الانسدادالمختنق يترافق مع فشل التدفق الدموي إلى الأمعاء بالإضافة إلى انسداد جريان محتويات الأمعاء. في حال عدم تصحيح الانسداد الاختناقي فوراً قد يقود هذا إلة احتشاء الأمعاء والانثقاب.

يترافق الانسداد بشكل نموذجي مع تكدس الطعام المتناول والغاز والمفرزات المعوية في نقطة قريبة من مكان الانسداد، ويؤدي هذا إلى تمدد الأمعاء.

 

 ومع توسع الأمعاء يتناقص الامتصاص المعوي ويزداد إفراز الشوائب والكهارل. وينجم عن الانزياح في السوائل والشوارد صداف أسوي التوتر ضمن الأوعية مصحوباً عادة بنقص بوتاسيوم الدم. لا تكون هنالك مصاعب تشخيصية عندما يكون الانسداد تاماً. فيما قد تكتنفه بعض الصعوبات في حال كونه ناقصاً . عندما يكون الانسداد غير كامل ( كما هو الحال في تضيق الأمعاء والأشرطة المضيقة وحالات التضاعف والانفتال غير الكامل ) قد تظهر بعد الولادة بفترة قصيرة الأعراض المتجلية بالإقياء والتمدد البطني ونقطاعالتغوط (  obstipation  ) أو تتأخر لتحدث في أي وقت كان .

 

يقصد بالرتق الانسداد الكامل للمعة والأمعاء. فيما يقصد بالتضيق الاحصار الجزئي لمحتوياتها . وحالات الرتق المعوي شائعة في العفج والصائم واللفافي وهي نادرة في الكولون.

يتناقص الجريان الدموي إلى الأمعاء المسدودة مع توسعها. ويتراح الجريان الدموي بعيداً عن المخاطية، مما يفقدها تماسكها. تتكاثر الجراثيم في الأمعاء الساكنة-  الراكدة مع سيطرة اللاهوائيات والأشكال العضوية فيها. ويتماشى هذا التكاثر السريع مع مرورها عبر الجدار المعوي يحكم فقدان المخاطية لتماسكها، مما يؤدي لتواجد الذيفان الداخلي التابع لها في الدم وتجرثم الدم والانتان. يتباين المظهر السريري لانسداد الأمعاء وفقاً للسبب ومستوى حدوث الانسداد والوقت المنقضي بين حدوثه والوصول إلى الطبيب.

 

اعراض انسداد الامعاء عند الاطفال حديثي الولادة:

 

تتضمن الصورة الكلاسيكية الغثيان والإقياء وتمدد البطن وانقطاع التغوط.  تشاهد الإقياءات الصفراوية المتكررة والكبيرة الحجم في حالات الانسداد الذي يصيب أعلى الأمعاء كالعفج والجزء القريب من الصائم. يكون الألم متوضعاً حول في الناحية الشرسوفية أو حول السرة وهناك القليل من تمدد الأمعاء يتصف الألم بأنه متردد ويتلاشى عادة بحدوث الإقياء. يؤدي الانسداد الحاصل في الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة لتمدد ملحوظة في البطن مع الإقياء. الذي يكون متعكراً بصورة مترقية. أما الأمفيكون منتشراً عادة في كافة أنحاء البطن .

لا توجد فحوصات مخبرية مشخصة للإنسداد المعوي أو التي يمكنها التمييز بين الانسداد البسيط أو المترافق مع احتشاء الأمعاء. توحي القصة السريرية والفحص الفيزيائيدوماً تقريباً بوجود انسداد الأمعاء. يجرى التصوير لإثبات التشخيص وتحديد موقع الانسداد. تجري الدراسات الشعاعية البدئية بوضعيات الاستلقاء البسيط والوقوف .

 

علاج انسداد الامعاء عند الاطفال حديثي الولادة :

 

يجب توجيه المعالجة البدئية نحو إعاضة السوائل والسير بحالة المريض نحو الاستقرار، ومن شأن استخدام الأنبوب الأنفي المعدي لإزالة الضغط، تحقيق الراحة من الألم  والإقياء. بعد إجراء الزروع المناسبة تعطى الصادات الواسعة الطيف والتي بدأ بها عادة عند الولدان المصابين بانسداد الأمعاء والذين يشك بوجود احتشاء لديهم نتيجة اختناق الأمعاء. ينبغي عند المرضى المصابين بالاختناق اللجوء للجراحة بصورة عاجلة قبل أن تصاب الأمعاء بالاحتشاء الأمر الذي يؤدي للتموت والاحتشاء فيها والانثقاب. يؤدي النخر المعوي الشديد الوطأة إلى متلازمة المعي القصير. يقتصر اللجوء للتدبير المحافظ اللاجراحي عادة على الأطفال الذين يشك بوجود التصاقات أو تصنيفات التهابية لديهم والتي يمكن أن تتلاشى بإزالة الضغط بالطريق الأنفي المعدي أو إعطاء الأدوية المضادة للإلتهاب. في حال عدم وجود دليل من خلال العلامات السريرية في غضون 12-24 ساعة  و تكون الجراحة ضرورية غالباً. .الدكتور رضوان غزال .مصدر المعلومات: كتاب نلسون طب الاطفال-آخر تحديث: 07-05-2017 

إعلان Advertisement