الوقاية من مرض الكزاز التيتانوس بعد الجروح
الوقاية من مرض الكزاز التيتانوس بعد الجروح
منع داء الفم المقفل بعد الإصابة الجرح
Tetanus Prophylaxis
ادويةالوقاية من كزاز الطفل و الرضيع
Lock Jaw
العناية بالأشخاص المعرضين للكزاز بعد الجروح:
أقل من 1% من حالات الكزاز المخبر عنها حديثا في الولايات المتحدة حدثت لدى أشخاص لديهم تمنيع و تطعيم مناسب للعمر بعد التلقيح الأولي بذوفان الكزاز لأن مضاد الذيفان يستمر في مستويات واقية لدى معظم الأشخاص على الأقل لمدة 10سنوات ولزمن أطول بعد التمنيع الداعم.
1- إن استخدام ذوفان الكزاز (تطعيم الكزاز ) و مصل الكزاز أو الــ TIG أو مضاد الذيفان في تدبير الجروح يعتمد على طبيعة الجرح كما هو موصوف في الجدول في الأسفل.
2- بينما أي جرح مفتوح هو مصدر محتمل للكزاز فإن الجروح الملوثة بالأوساخ والبراز والتراب أو اللعاب تكون ذات خطر مرتفع جداً.
الجروح التي تحوي أنسجة متموتة بما فيها الجروح المواتية أو المتنخرة، عضات الصقيع، أذيات الهرس والقلع والحروق بشكل خاص، هي عرضة للتلوث بالمطثيات الكزازية.
3- إذا كان التمنيع و التطعيم ضد الكزاز غير كامل في وقت معالجة الجرح يجب أن تعطى جرعة من اللقاح و يجب إكمال سلسلة التمنيع حسب الجدول الأساسي.
TIG يجب أن يعطى للجروح المعرضة للكزاز في المرضى المخموجين بفيروس الآيدز HIV بغض النظر عن وضع التمنيع ضد الكزاز.
4- في الممارسة العامة عندما يكون ذوفان الكزاز مطلوبا في الجروح للوقاية لدى طفل عمره> 7سنوات فإن استخدام نمط البالغين من تطعيم ذوفاني الديفتريا والكزاز dT بدلا من ذوفان الكزاز لوحده منصوحا به وهكذا تتم المحافظة على المناعة ضد الدفتريا.
عندما تستطب جرعة داعمة للوقاية في حالة الجروح لدى طفل أصغر من 7سنوات فإن ذوفاني الديفتريا والكزاز وكذلك لقاح السعال الديكي اللاخلوي DTap يجب أن تستعمل ما لم يكن لقاح السعال الديكي مصاد استطباب (في هذه الحالة فإن يوصى بالتلقيح ذوفاني الديفتريا والكزاز DT).
5- عندما يكون TIG مطلوبا للوقاية عند الإصابة بالجروح فإنه يعطى عضليا بجرعة250وحدة; يوصى بمضاد الذيفان الخيلي إذا لم يتوفر الــTIG والجرعة تكون (3000-5000) وحدة عضليا بعد الاختبار المناسب للمريض من أجل الحساسية; إذا تم إعطاء ذوفان الكزاز و TIG أو مضاد الذيفان الكزازي الخيلي (من الحصان ) لا ينفي البدء بالتمنيع الفاعل بذوفان الكزاز.
يجب أن نبذل الجهود لبدء التمنيع والترتيب لإكماله.
6- بغض النظر عن الوضع المناعي فإن الجروح المتسخة يجب أن تنظف بعناية و تنضر إذا وجدت أنسجة متسخة أو متنخرة; يجب أن تجرى المعالجة الجراحية العاجلة للجروح لإزالة كل الأنسجة المتموتة والأجسام الغريبة كجزء خاص من الوقاية من الكزاز.
ليس من الضروري أو المناسب التنضير الواسع للجروح الواخذة .
الجدول التالي يبين أسس الوقاية من الوقاية من الكزاز بعد الجروح:
|
قصة ذوفان الكزاز المدمص (عدد جرعات تطعيم و لقاح الكزاز المتلقاة) |
نظيفة، الجروح الصغيرة |
|
||
|
dT |
TIG |
dT |
TIG |
|
|
غير معروف أو أقل من 3 جرعات |
نعم |
لا |
نعم |
نعم |
|
> 3 جرعات |
لا + |
لا |
لا = |
لا |
+ تعني نعم : يعطى فيما إذا كان قد مضى على آخر جرعة >10 سنوات.
= تعني : نعم فيما إذا كان قد مضى >5سنوات منذ آخر جرعة; لا داعي لجرعات داعمة بتواتر أكثر من ذلك ويمكن أن تسبب آثاراً عكسية...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : redbook 2016 - آخر تحديث - 16.05.2019
أنظر أيضاً :