مختلف

   0

 +1

   + 2

  العمر (سنة )

  > 15

 < 15

  الجنس

 ذكر

  أنثى

  القصة العائلية لسوء استخدام الدواء

 نعم

 مكان تعاطي الدواء

  في مجموعة

  مفرده

 الحالة قبل تناول الدواء

  سعيد

 دائماً سيىء

 حزين

 التحصيل المدرسي

  جيد , يتحسن

  مؤخراً سيىء

  الاستخدام قبل السياقة

 ولا واحد

   نعم

 قصة حوادث

 ولا واحد

     نعم

 الوقت من الأسبوع

 أسبوعياً

 كل أيام الأسبوع

 الوقت من اليوم

 بعد المدرسة

  قبل المدرسة

 نوع الدواء

 الماريجوانا , البيرا , الخمر ,

 المهلوسات , الأمفيتامينات

 الويسكي , الافيونات , الكوكائين , الباريتورات .

 العلامة الكاملة : 3-0 = يثير اهتمام , 3-8  = خطير , 8-18 خطير جداً .

  التناذرات المضادة للقدرة الكولينية :

 = العلامات الشائعة : الهذيان مع كلام همسي , تسرع قلب , جلد جاف , متوهج , حدقتان متوسعة , رمع عضلي , ارتفاع حرارة خفيف , احتباس بولي , تناقص الأصوات المعوية . في الحالات الشديدة قد تحدث الاختلاجات واضطرابات النظم .

 = الأسباب الشائعة : مضادات الهيستامين , مضادات الباركينسونية , الأتروبين , السكوبولامين , الأمنتادين , العوامل المضادة للذهان , مضادات الاكتئاب , مضادات التشنج , موسعات الحدقة , مرخيات العضلات الهيكلية , والعديد من النباتات (الأمانيت السام )

  التناذرات الودية :

 = العلامات الشائعة : التخيلات , الزور , تسرع القلب , ( أو بطء القلب في حال كان الدواء بشكل انتقائي يفعل المستقبلات الفا الأدرينالية ) , ارتفاع الضعط ’ فرط الحرارة , التعرق , انتصاب الشعر , توسع الحدقة , فرط المنعسكات . قد تحدث في الحالات الشديدة الاختلاجات , هبوط الضغط , اضطرابات النظم .

 = الأسباب الشائعة :  الكوكائين الأمفيتامين , الميتامفيتامين (و مشتقاته ) , فرط جرعة مضادات الاحتقان (الفينيل بروبامول أمين , الإيفدرين , البسيفدوإيفدرين ) في فرط جرعات الكافئين والتيوفيللين , نجد موجودات مشابهة , ما عدا العلامات النفسية العضوية , والتي تنجم عن تحرر الكاتيكولامين .

 التسمم بالفيونات , المركنات , أو الإيتانول :

 = العلامات الشائعة : السبات , التثبيط التنفسي , تقبض الحدقة , انخفاض الضغط , بطء القلب , انخفاض الحرارة , الوذمة الرئوية , تزايد الأصوات المعوية , نقص المنعكسات , وعلامات الابرة . قد تحدث الاختلاجات بعد الجرعات المفرطة من بعض المخدرات , مثل البروكسفين .

  = المسببات الشائعة : المخدرات البريتورات , البتروديازبينيات , الغلوتيتميد , الإيتكلور فينول , الميتيبريلون , الميتاكوالون , الميبروبامات , الإيتانول , الكلونيدين , الغواناتيبر .

  التناذرات الكولينيرجية :

 = العلامات الشائعة : التخليط , تثبيط الجملة العصبية المركزية , الضعف , الإلعاب , الدماغ , عدم الاستمساك البولي والبرازي , الوذمة الرئوية , المغص المعدي المعوي , التعرق , التحزمات العضلية , تقبض الحدقة , بطء القلب , أو تسرعه , والاختلاجات .

 المسببات الشائعة : مركبات الفوسفور العضوية و الكاربامات (قاتلات الحشرات ) , الفيزيوستيغمين , الإيدروفونيوم , وبعض المشروم .