القناة الشريانية المفتوحة

Patent ductus arteriosus 

PDA

قناة شريانية مفتوحة  

ما هي القناة الشريانية ؟

القناة الشريانية هي قناة صغيرة تصل مابين الشريان الأبهر و الشريان الرئوي خلال الحياة الجنينية للإنسان, و هي تنغلق بشكلٍ طبيعي عند معظم الاطفال عند الولادة أو خلال أيام بعد الولادة و خلال أسبوعين كحد أقصى حيث تتضيق ثم تتليف كما توضح الصورة , و عدم انغلاقها يسبب حالة بقاء القناة الشريانية مفتوحة و بقاؤها مفتوحة يؤدي لحالة شنط الدم (مرور الدم ) من الأبهر الى الأوعية الدموية للرئتين مما يسبب زيادة العبء الدموي على الرئتين.

 لماذا تنغلق القناة الشريانية بعد الولادة؟

إن بقاء القناة الشريانية في الوليد مهم للحفاظ على الدوران الجنيني , و لكن من أجل إغلاق هذه القناة تحدث تغيرات كيماوية مؤثرة على الأوعية إذ أن القناة تخضع لتنظيم العوامل المعاكسة للأكسجين (المقبضة) والبروستاغلاندين الموسع E2  وبالإضافة الى ذلك فإن هناك مواد وسيطة عدة تعمل كمقبضة للجذع خارج الجسم مثل البراديكين - الاستيل كولين - الهستامين - 5 - هيدروكسي تريبتامين .. إلا أن معظم المواد غير فعالة في الجسم الحي.. أن الانغلاق الدائم للقناة الشريانية يتم بفعل تحطم البطانة وتكاثر الطبقة تحت البطانية وبالتالي فإن النسيج الضام المتشكل يسد اللمعة.

هل يفيد ايكو القلب او السونار في تشخيص بقاء القناة الشريانية مفتوحة؟

يمكن كشف الـ PDA  في 90% من الحالات باستخدام ايكو القلب ثنائي البعد, وتزداد هده الحساسية لتصل إلى 100% بإضافة الدوبلر الذي يكشف انعكاس جريان الدم في الأبهر النازل أثناء طور الانبساط. ومع أن التقييم السريري للطفل الخديج المصاب ب PDA كافٍ عادة لوضع القرارات العلاجية إلا أنه في حال الشك يمكن لإيكو القلب أن يساعد في إثبات التشخيص.

ما هي اعراض بقاء القناة الشريانية مفتوحة؟

1- تسرع التنفس وتسرع القلب

2- النبض المزدوج

3- فرط حركية المنطقة أمام القلب

4- نفخة انقباضية أو انقباضية وانبساطية عند إصغاء القلب

5- ضغوط نبضية واسعة

6- اكسجة غير ثابتة

7- انقطاع النفس

 متى يجب إعطاء الأندوميتاسين للولدان المصابين ببقاء القناة الشريانية المفتوحة  PDA ؟

أن الإندوميتاسين فعال في إغلاق القناة الشريانية خلال العشرة أيام الأولى من الحياة.. ويمكن أن يكون أكثر فعالية خلال أول 24 - 48 ساعة.. يستطب الإندوميتاسين في الاطفال الذين لديهم قناة شريانية ذات ديناميكية دموية متميزة وفي أولئك المصابين بتدهور الوظيفة التنفسية مثل (تسرع التنفس - انقطاع النفس - احتباس CO2 ) أو قصور القلب الاحتقاني.. وفيما يتعلق بكيفية الإعطاء فإن الاطفال ذوي الوزن الأقل من 1 كغ يجب البدء لديهم الإندوميتاسين بمجرد ملاحظة أول علامة لبقاء القناة الشريانية تفاديا لما يمكن أن يحصل من تطور النفخة اللاعرضية الى شنت هام عند 80% من هؤلاء الاطفال.. أما الولدان فوق 1000 غ فيعانون عادة من تطور الشنت في 30% فقط بينما يحدث الانغلاق العضوي لدى البقية.. وبناء على ذلك يمكن مراقبة النفخة فقط بدون معالجة مع مراعاة البدء بالمعالجة فور حدوث شنت هام.

 متى يجب علاج القناة الشريانية المفتوحة بالجراحة؟

يستطب الربط الجراحي عادة في الاطفال الذين فشل تدبيرهم بشوطين علاجيين من الإندوميتاسين  وفي أولئك الذين لديهم مضادات استطباب للإندوميتاسين  كرياتنين>  1.8  ميكروغرام / د.ل - صفيحات < 60 الف مم3 - وجود تأهب للنزف)  أو في حال حدوث انكسار معاوضة ثانوي للقناة الشرانية المفتوحة.الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب اسرار في طب الاطفال 2011 - آخر تحديث 13/11/2017