القدم المسطحة المرنة
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

القدم المسطحة المرنة

إعلان Advertisement

القدم المسطحة المرنة  FLEXIBLE  FLAT  FOOT

ما هي القدم المسطحة المرنة ؟

القدم المسطحة المرنة هي قدم مسطحة فيزيولوجية (كلمة فيزيولوجية تعني أنها مرحلة طبيعية مؤقتة ) تشاهد عند الأطفال وتترافق مع فرط رخاوة رباطية وقصور في العضلة الظنبوبية الخلفية .

ما الذي يحدث للقدم حتى تصبح مسطحة مرنة ؟

ما يحدث هو مجموعة من الشذوذات التشريحية تسبب القدم المسطحة و تتلخص كما يلي :

  • انخفاض القوس الطولانية الإنسية للقدم .

  • فحج عقب القدم  " Heel  " .

  • حالة خفيفة من تحت الخلع في المفصل تحت القعبي ، حيث يميل رأس القعب بالاتجاه الإنسي والأخمصي ، مما يجعله يبدو قصيرا على الصورة الأمامية الخلفية بوضعية الوقوف .

  • انقلاب خارجي للعقب بمستوى المفصل تحت القعبي .

  • تبعيد مقدم القدم بمستوى مفاصل منتصف الرصغ Midtarsal ( المفصل القعبي الزورقي ، والمفصل القعبي النردي ) .

  • استلقاء مقدم القدم نسبة لمؤخرها ، مما يجعل المشط الأول بوضعية عطف أخمصي .

  • قصر وانكماش في وتر أشيل مما يفاقم من فحج مؤخر القدم .

كيف سيفحص الطبيب الطفل المصاب بالقدم المسطحة المرنة ؟

  •  يجب فحص الطفل وهو واقف أولاً ، ورؤية عقبي القدمين من الخلف ، وملاحظة هل هما بوضعية طبيعية أو بوضعية فحج .

  • ثم نطلب من الطفل أن يقف على رؤوس أصابعه ونلاحظ هل يختفي الفحج بتلك الوضعية أم لا ( إن زوال الفحج بالوقوف على رؤوس

  • الأصابع هو دليل على وجود حركية في المفصل تحت القعبي وعلى فعالية العضلة الظنبوبية الخلفية ، ما يعني أن القدم المسطحة مرنة  Flexible ) .

  •  يجب تحري وجود انكماش وتوتر أشيل ، قد يكون هو المسبب لحدوث فحج مؤخر القدم .

  • اختبار Jack : عطف ظهري لإبهام القدم يؤدي إلى ارتفاع القوس الإنسية وزوال التسطح  ، ما يعني أيضا أن القدم المسطحة مرنة .

  • يجب فحص المفاصل الأخرى لكشف ما إذا كانت هناك رخاوة رباطية معممة .

  • في النهاية يتم فحص حذاء الطفل والتحري عن وجود انتفاخ على جانبه الإنسي أو اهتراء  في الجانب الإنسي من النعل .

هل سيطلب الطبيب صور شعاعية لكل طفل مصاب بقدم مسطحة مرنة ؟

لا , ليس لكل الأطفال , و بعض الحالات تستدعي ذلك :

فعلى الصورة الجانبية العادية للقدم نشاهد بالمقارنة :

  • في القدم الطبيعية ، يقع القعب والمشط الأول على خط مستقيم واحد .

  • في القدم المسطحة تزول هذه العلاقة ، ويكون هناك انحراف ، سواء في المفصل القعبي الزورقي ، أو المفصل العقبي النردي .

و على الصورة الأمامية - الخلفية بوضعية الوقوف للطفل  :

  • يحدد عليها مقدار الفحج في عقب القدم ، وذلك بقياس الزاوية القعبية - العقبية فإذا كانت > 35 درجة فذلك يعني وجود فحج .

  • يلاحظ وجود تحت خلع في المفصل القعبي الزورقي .

و الصورة المائلة 45 درجة :  تجرى هذه الصورة لنفي وجود الالتحام الرصغي Tarsal Coalition

ما هي معالجة القدم المسطحة المرنة عند الأطفال ؟ 

أولاً :  المعالجة غير الجراحية للقدم المسحة المرنة عند الأطفال :

علاج القدم المسطحة المرنة عند الأطفال من بداية  سن المشي وحتى 3 سنوات :

لا داعي لتحميل الأهل مصاريف زائدة في شراء الأحذية الطبية ، أو الحشوات الطبية ، إلا إذا هناك أحد أفراد العائلة كان مصاباً بقدم مسطحة بقيت لما بعد البلوغ  , و مثل هذه المعالجة تعالج الحالة النفسية للأبوين ،والجد والجدة ، أكثر مما سيعالج الطفل المصاب بالقدم المسطحة , لأن القوس الإنسية الطبيعية قد لا تتطور قبل سن 7- 10 سنوات ، بل أكثر من ذلك ، إن 16 - 20 % من الأشخاص البالغين لديهم درجة ما من القدم المسطحة المرنة ، والأغلبية العظمى من تلك الحالات غير عرضية و لا تحتاج للعلاج.

علاج القدم المسطحة المرنة عند الأطفال بعمر بين 3 - 9  سنوات :

1- إذا كان الطفل المصاب بالقدم المسطحة لا يشكو من شيء :

لا توجد دراسات دقيقة على مرضى مصابين بقدم مسطحة مرنة لا عرضية بقيت بدون علاج حتى البلوغ ، ولا حتى عن تأثير تعديل الأحذية أو لبس الأحذية الطبية في سير المرض ، إلا أن بعض الدراسات أشارت إلى أن لبس الحذاء الطبي لمدة 3 سنوات لم يحسن الحالة ، وكانت النتائج مشابهة لتلك الحالات التي تركت بدون علاج ، حتى أن البعض ذكر حالات أحس فيها المريض بالألم والانزعاج من جراء لبس الحذاء الطبي .

و بالنسبة لفائدة الحشوات الطبية فإن ما تفعله حشوات تعديل الأحذية عند هؤلاء المرضى هو نقل مركز الثقل إلى الوحشي مما يعدل وضع القدم ضمن الحذاء فقط ، ويخفف من الضغط على الجانب الإنسي من القدم وبالتالي من الاهتراء السريع للأحذية  .

2- إذا كان الطفل المصاب بالقدم المسطحة يشكو من ألم شديد :

هنا يكون الفحج العقبي شديدا ، وكذلك تبعيد مقدم القدم ، وتبارز رأس القعب في الإنسي ، يتم تفصيل الحذاء خصيصاً بما يناسب كل مريض بمفرده وذلك بشكل يعاكس تلك التشوهات ويمنع حدوث الفحج الشديد في الركبتين  Knock Knee  , ( دون أن تؤدي بالضرورة إلى ارتفاع القوس الإنسية ، وتصحيح القدم المسطحة )

و عند المراهقين الرياضيين : لا توجد معالجة معينة لهذه الفئة ، يمكن استخدام حشوات الأحذية أو تركها بدون علاج .

و عند الأطفال والمراهقين الذين يشكون من الألم : تستخدم جبائر تقويم خاصة ،توضع فيها القدم بوضعية تصحيح (وضعية طبيعية Neutral لعقب القدم ، ومقدمها ، وعطف أخمصي للمشط الأول ، ومعاوضة القوس الطولانية الإنسية ) وتوضع القدم وجبيرتها ضمن حذاء خاص أيضا ، ويتم تحري التصحيح بالأشعة .

ثانياً : المعالجة الجراحية للقدم المسحة المرنة عند الأطفال :

تعتبر حالات القدم المسطحة التي تحتاج للجراحة حالات نادرة , و هناك العديد من التقنيات الجراحية للمعالجة ، و أكثرها شيوعا عملية ميلر والإيثاق الثلاثي . و يعتبر الألم الشديد مع فشل المعالجة غير الجراحية مبرراً للمعالجة الجراحية ,و لا يجب أن تجرى الجراحة لأسباب جمالية فقط . و على الجراح ، و الطفل والمراهقين ، أن يقبلوا بحقيقة زوال الألم والعجز الوظيفي الألمي بفقدان حركتي الانقلاب الخارجي والداخلي للقدم التالية للجراحة.......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - آخر تحديث 18/5/2010

 مصدر المعلومات :

إعلان Advertisement