كيف يحدث ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الطفل حديث الولادة

الفيزيولوجيا الإمراضية لارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الوليد  

Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn

اسباب ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند حديثي الولادة :

يحدث ارتفاع التوتر الرئوي المستمر PPHN عند الرضع المولودين في تمام الحمل أو بعد ذلك إثر الاختناق أو ذات الرئة باستنشاق العقي أو الإنتان بالعقديات من المجموعة B أو هبوط سكر الدم أو كثرة الحُمر أو نقص التنسج الرئوي العائد للفتق الحجابي أو تسرُّ ب سائل السّلى أو قلة ذلك السائل أو الانصبابات الجنبية، عند الولادة. تمثل الـ PPHN حالة غامضة غالباً، وتتراوح نسبة حدوثها بين 500:1 و 700:1 ولادة حيّة.

آلية حدوث ارتفاع توتر الرئة و الفيزيولوجيا الإمراضية:

يعود السبب في استمرار النمط الدوراني الجنيني الذي يميزه وجود التحويلة من الأيمن للأيسر عبر الـ PDA والثقبة البيضية بعد الولادة، إلى المقاومة الوعائية الرئوية المرتفعة على نحو مُفرط. تكون المقاومة الوعائية الرئوية عند الجنين مرتفعة نسبة للضغط الرئوي بعد الولادة أو الضغط الجهازي الجنيني، وتسمح هذه الحالة الجنينية بحدوث التحويلة للدم الوريدي السّري المؤكسج إلى الأذين الأيسر (والدماغ) عبر الثقبة البيضية وبالتالي تجاوز الرئتين عبر القناة الشريانية إلى الأبهر النازل. بعد الولادة، تنخفض المقاومة الوعائية الرئوية بصورة طبيعية وبسرعة نتيجة للتوسع الوعائي العائد للغاز الذي يملأ الرئتين وارتفاع PaO2 بعد الولادة والتراجع في Pco2 وزيادة الـ PH وتحرُّر المواد الفعالة وعائياً. قد تكون المقاومة الوعائية الرئوية المزدادة

اسباب المقاومة الوعائية الرئوية الزائدة للاطفال حديثي الولادة :

(1) تعبيراً عن سوء تكيُّف ناجم عن الأذية الحادة (أي عدم إظهار التوسع الوعائي الطبيعي استجابة لزيادة الأكسجين والتبدلات الأخرى الحادثة بعد الولادة)،

(2) ناجمة عن زيادة سماكة العضلة المتوسطة في الشريان الرئوي وامتداد الطبقات العضلية الملساء نحو الشرينات الرئوية الأكثر ابتعاداً نحو المحيط والتي تخلو من العضلات عادة، كاستجابة لنقص الأكسجة المزمن عند الجنين،

(3) ناجمة عن نقص التنسّج الرئوي (كما في الفتق الحجابي و في متلازمة بوتر Potter)

(4) انسدادية كان مبعثها كثرة الحُمر أو تشوه طريق العود الوريدي الرئوي

(5) ناجمة عن الثدن الشعري السنخي، وهو اضطراب عائلي (على سبيل الاحتمال) قاتل

(6) يميزه الحاجز السنخي المتسمك وتناقص أعداد الشرايين والشعريات الرئوية الصغيرة. لو وضعنا السببيات جانباً، نجد أن الملاحظ تواجده دائماً هو نقص الأكسجة العميق الدرجة والناجم عن التحويلة من الأيمن للأيسر إضافة إلى كون Pco2 طبيعياً أو مرتفعاً. الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net -  آخر تحديث 27/08/2018 - المصدر : نلسون طب الاطفال 2016