الفتق الحجابي عند الاطفال و الرضع و حديثي الولادة

فتق الحجاب الحاجز

Diaphragmal Hernia in children

الفتق الحجابي الولادي للمعدة

أعراض فتق الحجاب الحاجز عند المولود و الرضيع و الطفل

ما هو الحجاب الحاجز ؟

الحجاب الحاجز هو عضلة قوية على شكل قبتين تفصل بين جوف الصدر و جوف البطن , أي تفصل بين القلب و الرئتين و هما فوق الحجاب الحاجز و ما بين الأمعاء و المعدة و الكبد و هم أسفل الحجاب الحاجز.

و يمر خلال الحجاب الحاجز عند الإنسان الطبيعي المري و الشريان الأبهر و هما متجهان نحو الأسفل و الأوردة الكبيرة المتجهة من البطن نحو القلب.

ما هو الفتق الحجابي او فتق الحجاب الحاجز؟

في الوضع الطبيعي تكون أحشاء البطن موجودة عادة تحت الحجاب الحاجز بما فيها المعدة , و في حالات قليلة قد ينزلق جزء من المعدة أو ينفتق من الأسفل إلى الأعلى ليمر عبر فوهة دخول المري ويصبح هذا الجزء من المعدة منفتقاً و متوضعاً أهلى الحجاب الحاجز داخل جوق الصدر , و قد يكون حجم الفتق صغيراً و لا يسبب سوى أعراض بسيطة مثل الم فوق المعدة و حرقة امري, و قد يكون الفتق متوسطاً يسبب أعراض مهمة مثل القيء و الحموضة , و في حالات نادرة يكون الفتق الحجابي كبيراً منذ الولادة و يمكن لكامل المعدة و الكبد و جزء من الامهاء أن يصعد إلى داخل الصدر و قد يسبب ضيق النفس و هي حالة اسعافية.

ما هي أسباب الفتق الحجابي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

قد ينجم انفتاق المحتويات البطنية لضمن التجويف الصدري نتيجة لعيب خلقي غالبا ً (غياب جزء من عضلة الحجاب الحاجز) أو بعد رض او حادث على البطن أدى إلى تضرر في الحجاب الحاجز .

ما هي أعراض و علامات الفتق الحجابي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

على الرغم من أن التعرف على الكثير من الحالات يتم بواسطة الأمواج فوق الصوتية قبل الولادة عند الجنين , و لكن يتعرض معظم الأطفال المصابين بالفتق الحجابي الولادي إلى ضائقة تنفسية شديدة في غضون ساعات من الولادة , وفي مجموعة ضئيلة أخرى , تتظاهر الأعراض بعد فترة الولادة .

تشخيص فتق الحجاب الحاجز :

وعند هؤلاء الاطفال يلاحظ غياب الأصوات التنفسية وانزياح مكان سماع أصوات القلب مع استرواح الصدر وشكل البطن يكون قاربياً (منخفس ). وتكون الصورة الشعاعية للصدر و صورة المعدة الملونة مشخصة .

في الاسفل صورة قتق حجابي ايمن

ما هو علاج الفتق الحجابي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

إذا تم تشخيص الفتق الحابي الكبير المهدد لحياة الجنين والطفل فيمكن اصلاح الفتق داخل الرحم من خلال جراحة الجنين , و أما بعد الولادة فقد شجع على تقديم المعالجة لهذه الحالات توفر الأكسجة الغشائية خارج الجسم ECMO وإمكانية تحقيق الاستقرار في وضع الطفل قبل بداية المداخلة الجراحية . تشتمل إجراءات الانعاش البدئية بصورة تقليدية على محاولة تحقيق الاستقرار في الحالة السريرية مع التركين والشلل ودرجة بسيطة من فرط التهوية . في حال استقرار حالة الطفل وتبين أن المقاومة الوعائية الرئوية مستقرة دون وجود تحويلة ملحوظة من اليمين لليسار , تجرى مداخلة التصحيح الجراحي للوضع بعمر 2 إلى 3 أيام . تفضل  المقاربة الجراحية المجراة عن طريق البطن لأنها تتيح التعامل مع سوء دوران الأمعاء وهي حالة مرافقة . و الحالات الخفيفة من الفتق الحجابي تعالج بالأدوية مثل الموتيليوم و مضادات الحموضة...مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 2/4/2018