العمود الفقري والحبل الشوكي

العمود الفقري والحبل الشوكي

إعلان Advertisement

تأذي العمود الفقري والحبل الشوكي للطفل حديث الولادة 

Spine and Spinal Cord

 

 قد يحدث كسر وافتراق في الفقرات عندما يكون هناك سحب قوي والعمود الفقري مفرط التمدد أو عندما يكون اتجاه الجر جانبياً أو عندما يكون هناك سحب طولاني قوي على الجذع بينما لا يزال الرأس منحشراً في الحوض وخاصة عندما يترافقان مع عطف ولي على المحور العمودي، ومثل هذه الأذيات (نادراً ما تشخص سريرياً) غالباً ما تحدث عند مواجهة صعوبة بتوليد الكتفين في المجيئات الرأسية أو الرأس في المجيئات المقعدية. غالباً ما تحدث الأذية بمستوى الفقرة الرقبية الرابعة في المجيئات الرأسية وفي الفقرات الرقبية السفلية والصدرية العلوية في المجيئات المقعدية. قد يحدث انقطاع الحبل الشوكي مع أو بدون كسور فقرية، إلا أن النزف والوذمة قد يحدثان علامات عصبية، لا يمكن تمييزها عن الانقطاع إلا بأنها غير دائمة. يحدث غياب في المنعكسات مع فقد الحس وشلل تام للحركة الإرادية تحت مستوى الإصابة، رغم أنه غالباً ما يفسر خطأ وجود منعكس السحب المتواسط عبر المراكز الشوكية الأبعد من منطقة الأذية على أنه يمثل حركة إرادية. إذا كانت الإصابة شديدة فإن الطفل (الذي قد يكون بحالة سيئة منذ الولادة نتيجة التثبيط التنفسي أو الصدمة أو انخفاض الحرارة) قد تتراجع حالته بسرعة حتى الموت خلال بضع ساعات قبل أن تصبح العلامات العصبية واضحة. وبالمقابل قد يكون سير الأذية بطيئاً مع أعراض وعلامات تظهر عند الولادة أو فيما بعد خلال الأسبوع الأول، فقد لا تكون الرخاوة وانعدام الحركة وأذيات الضفيرة العضدية المرافقة واضحة لبضعة أيام. قد يكون الإمساك موجوداً أيضاً. يعيش بعض الأطفال لفترات طويلة، تُستبدل الرخاوة وانعدام الحركة وغياب المنعكسات التي تظهر في البداية بالعطف الصملي للأطراف وزيادة مقوية العضلات والتشنجات بعد عدة أسابيع أو أكثر. يعتبر انقطاع النفس في اليوم الأول وضعف الشفاء الحركي بعمر 3 أشهر من علامات الإنذار السيء.

يشتمل التشخيص التفريق على الرخاوة الولادية وعسرة تنسج النخاع المرافقة للشوك المشقوق الخفي. ويثبت التشخيص بواسطة التصوير بالأمواج فوق الصوتية أو الـ MRI. معالجة الناجين داعمة بما في ذلك التهوية المنزلية وغالباً ما يبقى المرضى متأذين بشكل دائم. وعندما يكون هناك انضغاط من كسر أو خلع فإن الإنذار يتعلق عندئذٍ بالوقت المنقضي قبل إزالة الانضغاط.

 

الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net -  آخر تحديث 06/08/2018 - المصدر : نلسون طب الاطفال 2016

إعلان Advertisement
إعلان Advertisement