أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.

العرج عند الاطفال

عرج الطفل

طفلي يعرج

العرج
العرج عند الأطفال
Limping Child

أكثر حالات العرج الحاد و المفاجئ عند الاطفال تكون سليمة و بسبب مرض عابر

و أكثر حالات العرج المزمن او التدريجي و الذي لفترة طويلة تستدعي تقييماً دقيقاً لحالة الطفل

إن التشخيص التفريقي ( معرفة أسباب العرج ) للعرج عند طفل يشمل طيفاً واسعاً من الأمراض ، ويجب في البداية تمييز التبدلات الطبيعية للمشية والمتعلقة بالعمر عن الاضطرابات المرضية الحقيقية ، وبعد التأكد من وجود مشكلة مرضية لدى الطفل سينحصر التشخيص التفريقي و سبب عرج الطفل ضمن مجال محدود عند أخذ قصة مرضية وافية وإجراء فحص سريري وشعاعي تام .

لحسن الحظ ، معظم حالات العرج عن الاطفال قد لا تتطلب سوى بعض المعالجات البسيطة ، ويستطيع معظم الأطفال العودة إلى الحالة الطبيعية ويستأنفون المشي طبيعياً بدون أية عقابيل تذكر .

تطور المشية الطبيعية عند الطفل

تبدأ المشية الطبيعية المتوازنة والمتزامنة SYnchronous خلال السنوات لثلاث الأولى من العمر ، وخلال هذه الفترة يمر الطفل بالعديد من المحطات الهامة فيزيولوجياً وتشريحياً :
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

بعمر 1 سنة : الكثير من الأطفال يكون بمقدورهم المشي بدون مساعدة .
بعمر 1.5 سنة : معظم الأطفال يمشون بهذا العمر ، والعديد منهم يستطيع الركض .
بعمر 2 سنة : تبدأ المرجحة التبادلية للذراعين المرافقة للمشي .

إن الوصول إلى مشية متوازنة وطبيعية يتطلب تطوراً عضلياً هيكلياً كافياً في الطرفين السفليين والحوض وأسفل الظهر ، كما أن التطور العصبي الطبيعي ضروري من أجل التوازن والتوافق في المشية , قد يكون من المتعذر إجراء تقييم دقيق للمشية قبل أن يبلغ الطفل عامه الثامن ( أي عندما تأخذ المشية النمط النهائي الموجود عند البالغين ) , إن نمط المشي عند البالغين يبدو وكأنه توافق بين 5 مناورات رئيسة هي : إيقاع المشي Cadance ، طول الفشخة Stride Length سرعة الخطو Walking velocity ، الزمن الذي يستغرقه الاستناد على طرف واحد Single Limp support time وأخير عرض قاعدة الاستناد Suooort base width .

التقييم السريري لطفل مصاب بالعرج من قبل طبيب الأطفال :

ينجم العرج عن اضطرابات قد تصيب أي مكان في الجسم ، كالبطن والسبيل البولي التناسلي والظهر والحوض والورك والركبة والقدم , ويركز الفحص السريري عادة على الألم ، وعلى الضعف المرافقين للعرج خصوصا كيفية بدء الألم وطبيعته وتوضعه والعوامل التي تزيده أو تخفف منه وكذلك المدة الزمنية لحدوثه , قد يظهر الفحص السريري علامات أخرى قد توجه نحو التشخيص ، ويجب أن يبدأ هذا الفحص بتقييم عام للطفل بما في ذلك العلامات الحيوية ، كما يجب معاينة وجس البطن والحوض والظهر والأطراف بوضعيتي الوقوف والجلوس وذلك بعد تعرية الطفل من معظم ملابسه , يجب إجراء فحص عصبي شامل بما في ذلك القوة والحس والمنعكسات , يتم فحص المشية في فسحة واسعة حيث تراقب كل مكونات المشية لكشف أي شذوذ فيها وقد يظهر الركض شذوذات أخرى لم تكن بادية للعيان في بادئ الأمر , ويجب فحص جميع المفاصل في الجسم لتحري مدة الحركة والثباتية الرباطية ولكشف الإصابات المرضية التي قد تكون مستترة , ويجب أيضا قياس طول الطرفين السفليين ومقارنة طولهما ، وكشف أي علامات لضمور عضلي في أحدهما أو كليهما .

الفحوص الشعاعية لطفل مصاب بالعرج :

و هي ليست ضرورية لطل طفل مصاب بالعرج و إنما حسب حالة كل طفل :

الأشعة البسيطة : تجرى صورة شعاعية شاملة للحوض والطرف السفلي خصوصا عند الأطفال الصغار وذلك نظرا لتوارد العديد من الحالات التي يحدث فيها ألم منتشر قد يكون مضللا بالفحص السريري ، وكذلك بسبب النسبة العالية للحوادث الرضية المغفلة ( 10- 20% من الأطفال المصابين بالعرج تكشف الأشعة عندهم عن وجود كسور غير غير متوقعة ) .
التصوير بالأمواج فوق الصوتية : لها قيمة تشخيصية كبرى في بعض الحالات ، خصوصا في كشف عسرة تصنع الورك عند الوليد ، وكذلك المساعدة في توجيه إبرة بزل عند الشك بوجود خمج مفصلي .
الومضان العظمي : يفيد في الكشف عن الكسور الخفية ، وفي تأكيد تشخيص بعض الأمراض لاسيما ذات العظم والنقي الحادة وداء لغ كالفة برتس .
التصوير الطبقي المحوري CT : وسيلة مهمة وفعالة لكشف أمراض البطن ولحوض واضطرابات المفصل العجزي الحرقفي وكذلك الأمراض العظمية في الورك والركبة والعمود الفقري .
الرنين المغناطيسي MRI : هو الوسيلة المثلى لكشف أمراض النسج الرخوة ، وكذلك لكشف وتقييم الأورام في العظام .

الفحوص المخبرية لطفل مصاب بالعرج

و هي ليست ضرورية لطل طفل مصاب بالعرج و إنما حسب حالة كل طفل :

يجب إجراء تعداد عام وصيغة وسرعة تثفل الكريات الحمر ( ESR ) والبروتين المتفاعل CRP )C ) .
يمكن أخذ عينات لزرع الدم بحال الشك بوجود ذات عظم ونقي أو تقيح مفصلي .
يجرى فحص السائل الزليلي عند الاشتباه بوجود التهاب مفصلي سواء كان مقيحا أو غير مقيح .
كما يمكن أخذ خزعات عظمية لتأكيد تشخيص ذات العظم والنقي .
تجرى جميع الفحوص المخبرية التي قد تفيد في التشخيص وذلك حسب الاشتباه السريري .

الجدول التالي يوضح أهم أسباب العرج عند الاطفال حسب العمر :

عمر الطفل	الفئة السببية	الأسباب المباشرة لعرج الطفل
0- 4 سنوات	تطورية	عسرة التصنع التطورية في الورك DDH (خلع الورك الولادي )
	رضية (سقوط الطفل )	كسور الأطفال بسن المشي Toddler’s Fractures , كسور صفيحة المشاش , الجروح الواخزة , الوثي والرضوض
	خمجية انتانية	ذات العظم والنقي . التهاب المفاصل القيحي , التهاب غشاء زليلي Synovitis , فيروسي أو جرثومي , التهاب لا نمطي ( داء ليم ) , التهاب القرص بين الفقرات Discitis
	تنشوئية ( الأورام )	أسباب عديدة (مثل اللوكيميا )

4- 10 سنوات	رضية (سقوط )	كسور صفيحة المشاش , الجروح الواخزة , الوثي والرضوض
	خمجية انتانية	التهاب غشاء زليلي فيروسي أو جرثومي ,التهاب لا نوعي ( داء ليم ) , التهاب مفصل خمجي , ذات عظم ونقي
	داء عظمي غضروفي	داء لغ - كالفة - برتس LCPD
	تنشوئية - أورام	الابيضاضات Leukaemias
	التهابية	التهاب المفاصل الرثواني الفتوي JRA

10- 18 سنة	رضية	انزلاق المشاشة العلوية للفخذ SUFE , كسور الطرف السفلي , الوثي والرضوض
	تنشوئية - أورام	عديدة
	خمجية انتانية	ذات عظم ونقي التهاب مفاصل قيحي , التهاب مفاصل لا نمطي , التهاب مفاصل سيلاني
	الأمراض العظمية الغضروفية	عديدة
	رضوض مجهرية	كسور جهدية

بتصرف عن كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com