الصعر أو ميلان رقبة الطفل

الصعر أو ميلان رقبة الطفل

  الصعر
 الصعر عند الأطفال
 torticollis 

ميلان رقبة الطفل حديث الولادة

طفل ينام باتجاه واحد للرأس دوماً



ماهو الصعر  او ميلان الرقبة عند الأطفال ؟


هو مرض ينجم عن تليف في الرأس القصي للعضلة القترائية ، ويمكن أن ينجم عن تقاصر أحادي الجانب في تلك العضلة ، وقد تشمل الإصابة العضلات الخمجية والمسطحة



ماهي الآلية المرضية للصعر  او ميلان الرقبة عند الأطفال ؟


رض أثناء الولادة يؤدي إلى انسداد الجريان الوريدي ، أو إلى تشكل ورم دموي يؤدي بدوره إلى حدوث تليف وتقاصر في العضلة  القترائية، مع ظهور كتلة مجسوسة خلال الأسابيع الأربعة الأولى , و قد يكو نالسبب في ميلان رقبة الطفل بقاء الطفل في وضعية غير صحيحية داخل الرحم كما يحدث في التوأم أو الحمل المتعدد بسبب الانحشار داخل الرحم
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


التشخيص التفريقي للصعر  او ميلان الرقبة الولادي :


متلازمة غريزل Grisel

  • تحت خلع دوراني بين الفهقة والمحور تترافق مع خمج بلعومي ، وتحدث بشكل شائع عند الأطفال
  • يحدث صعر شديد معند على العلاح بالتمسيد
  • يحدث تبدل امامي لقوس C1 أكثر من 5 ملم نمط 3 ويعني تمزق المحفظة لكلا الوجيهين مع الرباط المعترض
  • يستطب الرد الجراحي والإيثاق

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
الصعر التشنجي

  • حركات قسرية لا إرادية تحدث حتى أثناء الراحة حيث يوضع الرأس بوضعية صعر
  • ينجم عن إصابة في النوى القاعدية القحفية



الصعر القاسي

ينجم عن أذية في المفصل الفهقي المحوري C1-C2 مع كسر في الناتيء السني للمحور وهذا الكسر نادرا مايظهر على الصورة الشعاعية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

الشذوذات المرافقة للصعر او ميلان الرقبة عند الأطفال

  • شذوذات في الوسط الجمجمي الفقاري
  • شذوذات عظمية في العمود الفقري ( خصوصاً C1 و C2 )
  • DDH في 20% من الحالات
  • تشوه جمجمة انحرافي مع تشوه في الوجه
  • الأمشاط القربة


معالجة الصعر او ميلان الرقبة عند الأطفال


المعالجة المحافظة بالعلاج الطبيعي و الفيزيائي :


90% من المصابين يستجيبون لتمارين التمطيط المنفعل في السنة الأولى , وتجرى تمارين تدوير للرأس وثنيه باتجاه الكتف

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
المعالجة الجراحية


استطبابات الجراحة

  • فشل العلاج المحافظ بعد 12-24 أسبوعا
  • أفضل عمر للجراحة هو بين 1-4 سنوات


تقنيات الجراحة


التحرير أحادي القطب


يتم قطع العضلة من مرتكزها القصبي الترقوي بحذاء الثنية الجلدية الطبيعية مع الانتباه إلى أن القطع القريب جدا من الترقوة يتسبب بحدوث ندبة بشعة ، بل يتم القطع داني الترقوة ب 1.5 سم وبالتالي تكون الندبة ضئيلة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

التحرير ثنائي القطب


يجرى في الحالات الشديدة حيث تخزع العضلة عن مرتكزها الداني والقاصي معاً
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

اختلاطات الجراحة في الصعر او ميلان الرقبة

  • انكماش الندبة إلى البنى العميقة
  • عودة ارتكاز أحد رأسي العضلة إلى الترقوة أو القص
  • فقدان الشكل المحيطي Contour للعضلة
  • فشل تصحيح ميلان الرأس
  • الفشل في تصحيح عدم التناظر بين جانبي الوجه ... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 24/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com