الصدمة الإنتانية و القلبية عند الأطفال و الرضع
الصدمة الإنتانية أو الجرثومية عند الأطفال و الرضع
child septic shock
الصدمة القلبية لدى الطفل و الرضيع
child cardiogenic shock
صدمة نقص الحجم Hypovolemic shock لدى الأطفال و الرضع
Shock in children
أسباب,أعراض,تشخيص,علاج
ما هي الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟
الصدمة هي تناذر حاد يتصف بتروية دموية غير مناسبة للنسيج و ذلك لكي تقوم بالمتطلبات الاستقلابية للأعضاء الحيوية . في حال استمرار التروية الغير كافية للنسج , يحدث العديد من الاستجابات الاستقلابية و الجهازية حالما يصبح الطفل المريض غير مستقر فيزيولوجياً إن النموذج النوعي للاستجابة والتظاهرات السريرية والمعالجة تختلف بحسب سبب الصدمة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب و أنواع الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة؟
يبين الجدول التالي أنواع الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة :
الصدمة |
|||||
الصدمة الانتانية |
الصدمة القلبية |
الصدمة التوزيعية |
صدمة نقص الحجم |
متفرقات |
|
المواصفات |
إنتانية : - جراثيم تحرر السموم التي تؤثر على توزع السائل , الحصيل القلبي وهكذا |
قصور المضخة البدئي والذي ينتج تروية نسيجية غير الاستقلابي الناجم فيما بعد يؤثر سلباً على الوظيفة القلبية |
الاضطرابات العصبية قد تسبب التوزيع غير المتساوي للسوائل , مما يقود للحماض . فرط جرعة الأدوية قد يسبب اضطراب توزع السوائل . |
تراجع حجم السائل تراجع الحصيل القلبي , الحماض الاستقلابي الذي يمكن أن ينجم عن الحجم داخل الوعائي المنخفض ونقص التروية النسيجية , قد يحدث اضطرابات خطيرة في الكهارل |
اضطرابات مختلفة والتي يمكن أن تقود لفقد السوائل , قصور المضخة أو التوزع المعيب للسوائل . |
أمثلة عن الأسباب |
جرثومية-فيروسية - فطريات (معظمها أكثر توارداً لدى مثبطي المناعة )
|
الاحتشاء الدماغي الإفقاري - اعتلال العضلة القلبية . - الداء القلبي الولادي - سطام القلب .
|
عصبية المنشأ (اضطرابات المقوية المحركة الوعائية ) - التأق . - السمية . - الارتكاسات الأرجية .
|
التهاب الأمعاء - النزف . - الحروق الواسعة , - البيلة التفهة . - التناذر النفروزي .
|
انسداد وعاء كبير - انخفاض الحرارة
|
ما هي أعراض و علامات الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟
تختلف أعراض و علامات الصدمة عند الاطفال بحسب السبب و النوع , وخاصة بين الصدمة الانتانية والصدمة التوزيعية . تعتمد المظاهر السريرية للصدمة , في جزء منها , على السبب , وفي حال عدم تمييز الصدمة وعلاجها , فيحصل ترقي العلامات السريرية والتبدلات الفيزيولوجية المرضية لاحقاً بشكل مشابه .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
يبين الجدول التالي أعراض و علامات الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة:
العضو او الجهاز |
نقص التروية |
نقص التروية الشديد |
نقص التروية الشديد جداً |
الجملة العصبية المركزية |
- |
عدم ارتياح , غير مهتم , |
متهيج / مشوش , مذهول |
التنفسية |
- |
زيادة التهوية |
الزياة الكبيرة في التهوية |
الاستقلاب |
- |
حماض استقلابي معاوض |
حماض استقلابي غير معاوض |
الأمعاء |
- |
نقص الرحكية |
العلوص |
الكلية |
نقص حجم البول وارتفاع الكثافة النوعية للبول |
شح البول |
شح البول / انقطاع البول |
الجلد |
تطلول زمن الامتلاء الشعري |
أطراف باردة |
أطراف مبرقشة , مزرقة , باردة |
الجهاز القلبي الوعائي |
زيادة سرعة القلب |
زيادة كبيرة في سرعة القلب ونقص النبض المحيطي . |
زيادة كبيرة في سرعة القلب , هبوط الضغط الدموي , وجود نبض مركزي فقط |
تتبدى صدمة نقص الحجم عادة كالتبدلات في الحالة العقلية , تسرع تنفس , تسرع قلب , انخفاض الضغط , برودة الأطراف وشح البول . على كل قد تتبدى صدمة نقص الحجم مبدئياً كتبدل طبيعي أو متوسط في معدل نظم القلب والضغط وبرودة نهايات الأطراف بشكل خفيف . قد تتبدى الصدمة الانتانية مبدئياً كصدمة معاوضة أو صدمة حارة , مع أطراف باردة ( وهذا يعود للتوسع الوعائي المحيطي الثانوي للمقاومة الوعائية الجهازية المنخفضة ) والنبض القافز وتسرع القلب (العائد لحجم الضربة المرتفع والحصيل القلبي المرتفع ) , وتسرع التنفس , التبويل المناسب , و الحماض الاستقلابي المتوسط . بالمقابل , تتبدى الصدمة القلبية المنشأ بأطراف باردة , تطاول زمن الامتلاء الشعري ( > 2 ثانية ) , هبوط الضغط , تسرع التنفس , زيادة تغيم الوعي , وتناقص التبويل (وكل ذلك يعود للتقبض الوعائي تناقص الحصيل القلبي ) .
إن الصدمة الغير معاوضة أو الصدمة الباردة (المقاومة الوعائية المرتفعة , تناقص الحصيل القلبي , شح البول ) تحدث في المرحلة الأخيرة من الصدمة العائدة لكل الأسباب تقريباً .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟
العلاج المبدئي للصدمة لدى الطفل و الرضيع :
في معظم حالات الصدمة الباكرة يجب إعطاء بلعة من السوائل 20 مل / كغ من السالين النظامي أو محلول رينغر لاكتات بسرعة . في حال عدم إمكانية إدخال قثطرة وريدية في وريد محيطي خلال 90 ثانية في ثلاث محاولات , فيجب إدخال إبرة داخل العظم لإعطاء السوائل . وبعد هذا التسريب يجب إعادة تقييك المريض لتحديد فيما إذا كان بحاجة لمزيد من السوائل أو لأشكال أخرى من العلاج والتي يجب البدء بها (صادات , مواد فعالة وعائياً , أو أنماط أخرى من السوائل ) . في حالات صدمة نقص الحجم الشديدة قد يحتاجون ويحتملون بلعة من السوائل تقدر بـ 60-80 مل / كغ خلال أول 1-2 ساعة من الحضور . على كل , إن خطر فرط السوائل يجب أن يقيم بشكل مستمر.
التدبير القلبي الوعائي للصدمة لدى الطفل و الرضيع :
قد تحتاج الصدمة الانتانية , القلبية المنشأ , التوزيعية , ونادراً صدمة نقص الحجم , أدوية مختلفة لتحريض كلاً من معدل ضربات القلب (زيادة سرعة القلب chronotropic ) و قلوصية العضلة القلبية (زيادة القلوصيات inotropic ) . يجب أن تسرب من خلال قثطرة وريدية مركزية في وحدة العناية المشددة . تزيد هذه الأدوية من استهلاك الأوكسجين وخطر تطور اضطرابات النظم . أكثر هذه الأدوية تكراراً في الاستخدام هو الدوبامين , وهو المفضل للصدمة قلبية المنشأ . مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2016