أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.

التهاب الكبد عند الأطفال

التهاب الكبد عند الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي الحاد عند الطفل

التهاب الكبد أ A عند الأطفال

التهاب الكبد ب B عند الأطفال

التهاب الكبد سي C عند الطفل

التهاب الكبد د D عند الأطفال

التهاب الكبد إي E عند الأطفال

HEPATITIS

ما هو مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

مرض التهاب الكبد عند الأطفال هو إصابة كبد الطفل بالالتهاب أو بالإنتان بأحد الفيروسات الكبدية , و هي :أ , ب , سي , د و الفيروس إي , و في حالات نادرة جداً قد يكون التهاب الكبد عند الاطفال غير إنتاني كأن يكون بسبب الأدوية أو بسبب مناعي ذاتي. و يؤدي التهاب الكبد إلى أعراض قد تكون خفيفة أو شديدة مثل اليرقان و نقص الشهية و الغثيان و الإقياء...

ما هي أسباب مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

يمكن أن يكون الالتهاب الحاد في الكبد عند الأطفال ناجماً عن عدد كبير من الأسباب الخمجية و غير الخمجية : تشمل الفيروسات المنحازة للكبد و التي تسبب التهاب الكبد عند الأطفال Hepatropic بشكل رئيس كلاً من فيروس التهاب الكبد أ , ب , سي , د و الفيروس إي , و التهاب الكبد إي كان يعرف باسم التهاب الكبد دلتا .

و يعتبر التهاب الكبد A أشيع سبب خمجي لليرقان عند الأطفال

و في حالات نادرة جداً قد يكون التهاب الكبد عند الاطفال غير إنتاني كأن يكون بسبب الأدوية أو بسبب مناعي ذاتي

ما هي طرق العدوى في مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

تختلف طريقة العدوى في مرض التهاب الكبد عند الأطفال بحسب الفيروس المسبب لمرض التهاب الكبد :

تكون العدوى بفيروس التهاب الكبد أ Aو فيروس التهاب الكبد إي E عبر الطريق الفموي - البرازي (يطرح الشخص المصاب بالمرض الفيروس في البراز و من ثم يصل الفيروس إلى طعام أو ماء فيصبح ملوثاً بهذا الفيروس و من ثم تتم العدوى عند تناول الطعام أو الماء الملوث..)

تكون العدوى بفيروس التهاب الكبد ب B و فيروس التهاب الكبد سي C و فيروس التهاب الكبد د D عبر أحد الطرق التالية :

الأغشية المخاطية : مثل الاتصال الجنسي
سوائل الجسم الملوثة بأحد هذه الفيروسات : مثل نقل الدم
من الأم إلى الجنين

يتكون فيروس التهاب الكبد د D أو المستضد دلتا من RNA وحيد الطاق . و هو فيروس معيب defective لأنه يحتاج لوجود الخمج الفعال بفيروس التهاب الكبد ب B حتى يتكاثر

يمكن أن يستمر الخمج او الإنتان بفيروس التهاب الكبد ب B و فيروس التهاب الكبد سي C لسنوات عديدة بعد الخمجأو الإنتان الحاد . و تترافق حالة الحمل carrier state هذه مع احتمال تطور كارسينوما أو سرطان الخلية الكبدية .

إن نسبة حدوث التهاب الكبد ب B في تناقص عند الأطفال بسبب التلقيح الروتيني ضد التهاب الكبد B في فترة الرضاعة .

ما هي الظروف و الحالات التي تزيد من خطر عدوى التهاب الكبد عند الأطفال و الكبار؟ RISK FACTORS

الظروف و الحالات التي تزيد من خطر عدوى التهاب الكبد عند الأطفال و الكبار حسب نوع الفيروس هي :

تكون خطورة العدوى بفيروس التهاب الكبد ب Bو فيروس التهاب الكبد د D أكبر عند مدمني المخدرات الوريدية
تكون خطورة العدوى بفيروس التهاب الكبد ب Bو فيروس التهاب الكبد د D أكبر عند ممارسة الجنس غير المحمي مع شركاء عديدين
تكون خطورة العدوى بفيروس التهاب الكبد ب Bو فيروس التهاب الكبد د D أكبر عند المرضى الذين يجرى لهم نقل الدم المتكرر , مثل مرضى التالاسيميا و فقر الدم الانحلالي...
تكون خطورة العدوى بفيروس التهاب الكبد أ Aو فيروس التهاب الكبد إي E عند السفر للخارج إلى مناطق موبوءة و قلة النظافة و التماس مع الأطفال الآخرين في دور الرعاية اليومية .

ما هي أعراض و علامات مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟ CLINICAL MANIFESTATIONS

يكون الرضع المصابين بمرض التهاب الكبد في فترة حول الولادة بدون أعراض عادة .

و حتى بعد فترة ما حول الولادة يكون 30 إلى 50 % من الاطفال المصابين بمرض التهاب الكبد الفيروسي الحاد بدون أعراض أو بأعراض خفيفة عابرة ...

و حتى الإصابة بالتهاب الكبد ب B و التهاب الكبد سي C تكون صامتة عادةً , حيث لا يشتكي المريض من أي أعراض إلا إذا سبب الخمج المزمن أذية كبدية هامة .

و بالتالي تأخذ شدة الأعراض مجالاً واسعاً و تشمل العلامات السريرية لالتهاب الكبد الحاد عند الاطفال ما يلي :

القمه و نقص الشهية الواضح
الغثيان
الإقياء
التعب
اليرقان
البول الغامق (مثل الشاي)
الألم البطني
الحمى الخفيفة .
الحكة الجلدية أحياناً
قد يحدث الإسهال لدى الأطفال المصابين بمرض التهاب الكبد أ Aو التهاب الكبد إي E

و عند فحص الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد الحاد سيجد طبيب الأطفال العلامات التالية :

اصفرار بياض العين : حيث تلاحظ الصلبة الصفراء و اليرقان عند بعض الأطفال المصابين بمرض التهاب الكبد أ A و عند 50 % من الأطفال المصابين بمرض التهاب الكبد ب B وعند 30-20 % من الأطفال المصابين بمرض التهاب الكبد سي C .
قد توجد الضخامة الكبدية (تضخم الكبد)
الإيلام في الربع العلوي الأيمن .
قد يوجد طفح جلدي سليم المظهر في بداية المرض .

ما هي الأمراض التي تشبه مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

يمكن لداء وحيدات النوى الإنتاني أو الخمج بفيروس إبشتاين بار EBV و الإنتان بفيروس CMV و الفيروسات المعوية و باقي الأخماج الفيروسية إن تسبب التهاب الكبد حاد أيضاً عند الأطفال لكن تكون باقي أجهزة الجسم مصابة عادة .

قد يكون اليرقان أيضاً نتيجة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي و المرض الكبدي الاستقلابي و اضطرابات الطريق الصفراوي و تناول بعض الأدوية .

ما هي فترة حضانة و فترة العدوى في التهاب الكبد الفيروسي الحاد عند الاطفال ؟

يبين الجدول التالي فترة حضانة و فترة العدوى في أهم أنواع التهاب الكبد الفيروسي الحاد عند الاطفال :

الفيروسات المسؤولة عن التهاب الكبد : مقارنة و ملخص
نوع التهاب الكبد	التهاب الكبد A	التهاب الكبد B	التهاب الكبد C
نمط الفيروس المسبب	RNA	DNA	RNA
فترة الحضانة (بالأيام )	45-15	180-45	180-7
فترة الإخماج ( فترة إمكانية نقل العدوى)	من نهاية فترة الحضانة إلى المرحلة الباكرة من ظهور الأعراض .	عندما يكون ال HBsAg إيجابيا في المصل.	غير معروفة
إمكانية حدوث التهاب الكبد الصاعق	أقل من 1 %	1-3 %	1 %
إمكانية حدوث التهاب الكبد المزمن	لا يحدث	10-5 % من البالغين . 50-25 % من الرضع . 90 % من ولدان الأمهات إيجابيات ال HBeAg	50 %
طرق التشخيص	أضداد ال HAV من نوع IgM .	HBsAg .HBeAg. anti-HBs .anti-HBc . anti-HBe	أضداد ال HCV HCV PCR
anti-HBc :الأضداد الإجمالية للمستضد اللبي لفيروس التهاب الكبد B . anti-HBe : الأضداد الإجمالية للمستضد e لفيروس التهاب الكبد B . anti-HBs : الأضداد الإجمالية للمستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B . HAV : فيروس التهاب الكبد أA HBeAg : المستضد e لالتهاب الكبد B . HBsAg : المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B . HCV : فيروس التهاب الكبد C .

كيف يتم تشخيص مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

تكون التظاهرات السريرية متشابهة بين الأنواع المختلفة لالتهاب الكبد الحاد عند الاطفال لذلك تكون الفحوص المصلية المخبرية النوعية ضرورية للوصول إلى تشخيص دقيق , و يتم تشخيص مرض التهاب الكبد عند الأطفال من خلال معرفة و تمييز أعراض المرض و فحص الطفل و وجود إصابات حول الطفل , و يؤكد التشخيص ببعض الفحوص المخبرية مثل :

تكون أنزيمات الكبد مرتفعة بشكل ثابت في التهاب الكبد و أهمها : SGPT , SGOT , GGT.
تشخيص التهاب الكبد أA عند الاطفال: إن وجود أضداد فيروس التهاب الكبد أA من نوع IgM يُثبت تشخيص التهاب الكبد أ A .
تشخيص التهاب الكبد دلتا عند الاطفال : إن الأضداد الخاصة بالمستضد دلتا متوفرة و يمكن تحريها في المصل.
تشخيص التهاب الكبد ب B عند الأطفال : قد توجد ثلاثة أنماط مختلفة من الجزئيات في مصل مرضى التهاب الكبد ب B , و هذه الجزئيات هي جزيء دان Dane و هو أكبرها و يتكون من مستضد لبّي ( HBcAg ) و مستضد الغلاف ( HBeAg ) و يحاط بغلاف كروي هو الـ HBsAg (المستضد السطحي أو العامل الاسترالي ) .
يدل وجود أضداد الـ HBs على الشفاء من مرض التهاب الكبد ب و هذه الأضداد تمنح مناعة مدى الحياة .
تشخيص التهاب الكبد سي C عند الاطفال : توجد أضداد فيروس التهاب الكبد سي C في كلٍ من المرحلة الحادة و المزمنة من الخمج . يمكن التحري عن HCV RNA بواسطة الـ PCR خلال أسبوع من الخمج ,في حين قد تكون فترة النافذة Window period الممتدة بين الخمج و ظهور الأضداد في حالة الـ HCV مديدة و تصل إلى 12 أسبوعاً . و لهذا السبب فإن وجود الـ HCV RNAمع غياب الأضداد يشير إلى الخمج الحاد . يتميز الشفاء من التهاب الكبد سي باختفاء ال HCV RNA من الدم .

ما هي معالجة مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟ TERATMENT

لا يوجد علاج نوعي لمرض التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال بشكلٍ عام , و معظم الحالات تشفى لوحدها :

معالجة التهاب الكبد أA عند الاطفال:

لا يوجد علاج نوعي لمرض التهاب الكبد أA عند الاطفال , و سيشفى المرض لوحده , و تفيد الحمية قليلة الدسم في تخفيف الغثيان و القيء و لكن لا ضرر في حال تناول الطفل لبعض الدسم

معالجة التهاب الكبد بB عند الاطفال:

يستخدم الإنترفيرون ألفا و اللاميفودين Lamivudine (مضاهي نوكليوزيدي ) في معالجة المرضى الأطفال المصابين بالتهاب الكبد B المزمن .

معالجة التهاب الكبد دD عند الاطفال:

لا توجد معالجة نوعية لمرض التهاب الكبد دD عند الاطفال

و قد يكون الإنترفيرون ألفا فعالاً في منع الانقلاب من التهاب الكبد د الحاد إلى لالتهاب المزمن في بعض المجموعات من الأطفال المصابين .

معالجة التهاب الكبد إيE عند الاطفال:

لا توجد معالجة نوعية لمرض التهاب الكبد إيE عند الاطفال.

كيف تكون الوقاية من مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

تكون الوقاية من مرض التهاب الكبد عند الأطفال بإعطاء التطعيمات الخاصة و أحياناً الغلوبولينات المناعية :

يتوفر كل من التمنيع الفاعل و المنفعل ويعتمد ذلك على مصدر العدوى .

يوصى بلقاح التهاب الكبد أA لكل الأطفال الموجودين في المناطق التي يكون فيها احتمال الإصابة بالخمج كبيراً .
و يمنع الغلوبولين المناعي الخاص بفيروس التهاب الكبد أA حدوث المرض السريري عند إعطائه خلال 14 يوماً من التعرض .
يوصى بسلسلة التلقيح بتطعيم التهاب الكبد ب لكل الرضع الأصحاء .
يجب أن يعطى وليد الأم المصابة خلال الحمل بالتهاب الكبد ب كلاً من اللقاح و الغلوبولين المناعي الخاص بفيروس التهاب الكبد بB و ذلك عند الولادة لمنع حدوث المرض عند الطفل حديث الولادة و الأكثر أهمية منع أن يصبح الطفل حاملاً فيما بعد.

مقارنة بين حالات الإصابة في التهاب الكبد B
الفحص	HBV الحاد	HBV الشافي	HBV المزمن
HBsag	+	-	+
أضداد HBs	-	+	-
أضداد HBc	+	+	+
HBeAg	+-	-	+-
أضداد HBe	-	+	+-

ما هو مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد ؟

يكون مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد الفيروسي ممتازاً في أكثر الحالات و تشفى معظم الحالات لوحدها , عدا بعض الحالات التي قد تتطور إلى مشاكل و اختلاطات حسب نوع التهاب الكبد الفيروسي عند الطفل :

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد أ HAV :

يتطور التهاب الكبد الصاعق عند القلة القليلة من المرضى المصابين بالتهاب الكبد أ , لكن معدل الوفيات عند أولئك الذين يتطور لديهم التهاب الكبد الصاعق تكون عالية وتصل إلى 50 % تقريباً .

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد ب HBV :

قد يستمر خمج او إنتان الكبد بالفيروس ب HBV على شكل التهاب كبد مزمن . و قد يكون سير المرض سليماً نسبياً أو أكثر شدة . يتميز التهاب الكبد B المزمن المستمر بالالتهاب الخلوي الخفيف و يشفى عادة خلال سنة . أما التهاب الكبد المزمن الفعال فهو أكثر خطورة و يتطور إلى التشمع مع زيادة خطر كارسينوما الخلية الكبدية (سرطان الكبد ). و خطر حدوث الخمج المزمن بفيروس التهاب الكبد ب أكثر احتمالاً عند الأطفال المخموجين مقارنة مع البالغين .

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد د HDV :

عندما يكتسب فيروس التهاب الكبد د HDV و ب HBVبنفس الوقت فإن المريض يكون معرضاً لخطورة كبيرة لحدوث التهاب الكبد B المزمن الشديد و التهاب الكبد الصاعق المترافق مع معدل وفيات عالية . أما عندما يخمج الشخص بفيروس التهاب الكبد د HDV على أرضية التهاب كبد ب HBV موجودة سابقاً فيحدث لديه سورة حادة مع سير متسارع للمرض. كما يزداد خطر التطور إلى مرض تشمع الكبد أيضاً عند وجود خمج بفيروس د HDV .

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد سي HCV :

إن نصف الأشخاص المخموجين بفيروس التهاب الكبد سي HCV يتطور لديهم التهاب الكبد المزمن مع زيادة خطر تشمع الكبد.

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد إي HEV :

لا يبدو أن التهاب الكبد إي HEV يؤدي إلى التهاب الكبد المزمن عند الأطفال.....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 26/1/2013