التهاب الزور عند الاطفال

التهاب الحلق 

التهاب زور الطفل

البلعوم و اللوزتين عند الاطفال

التهاب اللوزات

 pharyngitis - tonsillitis - sore throat  - strep throat - pharyngotonsillitis

ما هو التهاب الزور أو الحلق أو التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين و ما هو الفرق بينهما ؟

هو إنتان فيروسي أو جرثومي يصيب منطقة الحلق عند الطفل أو الشخص الكبير و أكثر ما يحدث عند الاطفال بين عمر 6 الى 8 سنوات  , و قد يشمل البلعوم فقط  (التهاب البلعوم ) او اللوزتين فقط  (التهاب اللوزات ) و قد يشمل الاثنين معاً , و هو أكثر مرض حاد يصيب الاطفال في سن المدرسة .

ما هي أهم العوامل الممرضة التي تسبب التهاب الزور أو الحلق ؟

أكثر حالات التهاب البلعوم عن الأطفال هي بسبب الفيروسات , و يمكن للكثير منها أن تسبب الألم و حس الحرقة و الاحمرار في البلعوم , و أشهر هذه الفيروسات هو فيروس ابشتاين بار المسبب لداء وحيدات النوى الإنتاني , و فيروس الرشح العادي , و فيروس الأنفلونزا  , و أما أهم الجراثيم فهو جرثوم العقديات من الزمرة أ( A  - hemolytic streptococcus (GABHS, و نادراً ما تسبب العقديات التهاب اللوز قبل عمر سنتين , كذلك يشاهد التهاب اللوزات الجرثومي المتكرر بسبب المستدميات النزلية أو الهيموفيلوس.

هل التهاب الزور أو الحلق هو مرض معدي ؟

التهاب البلعوم و اللوزات الفيروسي غالباً ما يكون معدياً و بسهولة , و أما التهاب اللوزات بسبب العقديات  strep throat فالعدوى فيها تحتاج لتماس أطول و الازدحام كما يحدث في العائلة الواحدة.

أنواع و أشكال خاصة أخرى من التهاب الحلق أو الزور:

• التهاب البلعوم التقرحي : أو الـ هيربانجين  herpangine , و ينجم عن فيروس كوكساكي أو ايكو , و يتظاهر بتقرحات أمام اللوزتين و بقية أعراض التهاب البلعوم.

• التهاب البلعوم بفيروس ابشتاين بار : و يكون عادةَ جزءً من مرض داء وحيدات النوى و هنا تكون اللوزات مغطاة بطبقة كثيفة من القيح الأبيض مع تضخم واضح في العقد اللمفاوية الرقبية.

• التهاب البلعوم في سياق الدفتريا : و هو نادر جداً حالياً و يتميز بأغشية رمادية فوق اللوزتين تمتد للأعلى نحو سقف الحنك , إضافة لبقية أعراض الدفتريا

• التهاب البلعوم بفيروس الحلأ البسيط : و عادة ما يترافق مع حبوب الحرارة أو حبوب السخونة على الشفتين

• التهاب البلعوم مع طفح جلدي : و هنا يجب التفكير بالحمى القرمزية الناجمة عند العقديات

ما هي أعراض التهاب الزور أو الحلق و كيف أعرف أن لدى طفلي التهاب حلق أو بلعوم ؟

تختلف هذه الأعراض من طفلٍ لآخر و من عامل ممرض لآخر , يمكن للطفل المصاب بالتهاب البلعوم و التهاب اللوز أن يشكو من واحد او أكثر من الأعراض التالية :

• ألم في الحلق عند البلع

• ارتفاع درجة الحرارة

• تعب عام و إعياء و نقص الشهية

• زيادة سيلان اللعاب

• تغير رائحة النفس و الفم

• تضخم و ألم في العقد اللمفاوية تحت الفكين و الرقبية

• قد يترافق التهاب اللوزات بالعقديات مع الم البطن بسبب التهاب العقد اللمفاوية المساريقية

• بعض الحالات تترافق مع الإسهال و الإقياء

كيف يتم تشخيص التهاب الزور أو الحلق و البلعوم واللوزات عند الطفل ؟

يجب في كل الحالات استشارة الطبيب , و يتم بعد ذلك التشخيص  بالاستماع لقصة الطفل و القيام بفحص دقيق له ثم أخذ مسحة من اللوزات و البلعوم للتحري عن العقديات rapid strep tests , و في حال كانت هذه المسحة سلبية للعقديات تؤخذ لإجراء الزرع الجرثومي , و هو أهم خطوة في التشخيص لتحديد العلاج.

هل كل ألم في الزور أو الحلق أو البلعوم بحاجة لمضاد التهاب أو مضاد حيوي ؟

يعود ذلك للطبيب , و يستطب إعطاء المضاد الحيوي في حال التأكد من أن سبب التهاب البلعوم هو جرثومي ( بأخذ مسحة و التحري السريع للجرثوم بواسطة الستريب للعقديات steptotest  ) , و يمكن عدم إعطاء المضاد الحيوي إذا ترافقت أعراض التهاب البلعوم مع الرشح و السعال البسيط  أو أعراض الأنفلونزا , لأن السبب الفيروسي يكون مرجحاً عندها , و في حال عدم إمكانية تحري مسحة البلعوم أو الشك فيمكن تناول المضاد الحيوي .

ما هي أسباب تكرر التهاب الزور أو الحلق و التهاب اللوزات و البلعوم عند الطفل ؟

غالباً ما يكون ادعاء الأهل بأن لوزات الطفل و بلعومه تلتهب كثيراً و بشكل متكرر , فيه الكثير من المبالغة لعدة أسباب  :

• ترافق الرشح و الزكام عند الاطفال مع ألم البلعوم دوماً و التهاب البلعوم أحياناً , و الرشح العادي هو أكثر مرض حاد يصيب الأطفال و حتى لدرجة 5 مرات أحياناً في فصل الشتاء الواحد .

• إفراط  بعض الأطباء في وضع تشخيص التهاب بلعوم ! عند فحص طفل لديه حرارة دون بؤرة واضحة ! مما يرسخ في ذهن الأهل أن لدى الطفل التهاب لوزات متكرر

• التهاب البلعوم و اللوزات الفيروسي هو الأكثر شيوعاً من بين أنواع التهاب البلعوم و هذا يمكن أن يتكرر عدة مرات في الستة , ولا يشكل التهاب اللوزات بالعقديات سوى 15 % من الحالات.

• لا يعتبر التهاب اللوزات متكرراً إلا عن حدوثه أكثر من خمس مرات في السنة الواحدة

• في حال التكرر الحقيقي لالتهاب اللوزات تكون العوامل المساعدة على هذا التكرر هي : الازدحام في المدرسة و المنزل , التدخين حول الطفل , عدم علاج التهاب بلعوم سابق بشكلٍ جيد , تضخم اللوزات و تشكل اللوزات الجرابية و حدوث التهاب اللوزات المزمن.

ما هي اختلاطات التهاب الحلق أو الزور و البلعوم المستقبلية ؟

و هي قليلة المشاهدة , و أكثر ما تشاهد في حالات التهاب البلعوم الجرثومية , و أهم هذه العقابيل هي :

• التهاب و تقيح و خراج العقد اللمفاوية تحت الفكين : و تكشف بكتلة و علامات الخراج و تجمع القيح

• الخراج خلف و جانب اللوزتين : و يكشف بسيلان اللعاب الغزير عند الطفل و عدم تحسنه و تغير نبرة صوته حيث يتكلم و كأنه يأكل بطاطا حارة

• متلازمة غريزل Grisel syndrome : و يهي عبارة عن خراج خلف اللوزة مع صعر ( تشنج الرقبة و ميلانها نحو جهة الخراج )

• الحمى الرثوية عند الاطفال (الروماتيزم الحاد ) في حال عدم علاج التهاب البلعوم بالعقديات

• التهاب الكبب والكلية التالي للعقديات

ما هو علاج التهاب الحلق أو الزور؟

حالات التهاب اللوزات و البلعوم الفيروسية تعالج عرضياً بخافضات الحرارة و الإكثار من السوائل , و التهاب اللوزات الجرثومي بالعقديات يعالج بالبنسللين , ثلاث مرات يومياً و لمدة 10 أيام متواصلة ,

متى يجب استئصال اللوزات ؟

بشكلٍ عام , لا ينصح باستئصال اللوزات لأنها جزء هام من جهاز الدفاع عن الجسم , و تستأصل اللوزات في حالة تكرر التهابها لأكثر من 4 او 5 مرات في السنة , او عندما تكون ضخمة لدرجة تسبب صعوبة النوم والشخير للطفل...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP -

 - last update 28/10/2017