التهاب الأمعاء والقولون النخري عند الوليد حديث الولادة 

Neonatal Necrotizing Enterocolitis

التهاب قولون تنخري عند الطفل حديث الولادة 

 التشريح المرضي و آلية الحدوث لالتهاب الأمعاء والقولون النخري عند الوليد 

التظاهرات السريرية لالتهاب الأمعاء والقولون النخري عند الوليد 

يتميز هذا المرض الخطير مجهول السبب عند الوليد بعدة درجات من النخر في المخاطية المعوية والذي قد يصل اللمعة. تتراوح نسبة الحدوث بين 1-5% من الولدان المقبولين في وحدات العناية المشددة، ونظراً لكون الولدان الخدج والصغار منهم خاصة مؤهبين للإصابة بـ NEC، فإن زيادة الحدوث تعكس تحسن البقيا في هذه الفئة عالية الخطورة. نادراً ما تحدث الإصابة عند الولدان مكتملي النضج

كيف يحدث التهاب القولون النخري للاطفال حديثي الولادة :

يمكن للعديد من العوامل أن تساهم في تنخر الشدفة المعوية، ويؤدي الغواز المعوي (Pneumatosis  intestinalis) الناجم عن تراكم الغاز في الطبقة تحت المخاطية، وتقدم النخر إلى الانثقاب والإنتان، ومن ثم الوفاة. تتناول الإصابة عادة الجزء البعيد للدقاق والقريب للكولون، في الحالات الشديدة (القاتلة) تحدث التنخرات من المعدة حتى الشرج، وقد تشارك آليات أخرى في أذية المخاطية وما يتلوها من حدوث إنتان يقود إلى تنخر الأمعاء، ونذكر منها احمرار الدم، التغذية بحليب مفرط التوتر أو الأدوية – المعطاة فموياً أو بروتوكولات التغذية السريعة. يشاهد التهاب الكولون النخري أيضاً عند الولدان الخدج بدون وجود شدة، خاصةً خلال الأوبئة. يقترح تكرر الحالات المجموعي clustering دوراً بدئياً لعامل إنتاني، وقد تم عزل الـ Clostridium Perfringens، والـ E.coli، والعنقوديات البشروية والروتا فيروس، وفي معظم الحالات لا يمكن عزل أي عامل ممرض.

اعراض القولون النخري للاطفال حديثي الولادة :

يكون البدء عادة خلال الأسبوعين الأولين من الحياة، لكنه قد يتأخر حتى عمر ثلاثة أشهر عند الولدان الـ VLBW. يرتبط سن البدء عكساً مع العمر الحملي. يكون تطبل البطن وتمدده مع الاحتباس المعدي gastric retention العلامة الأولى. تظهر الأعراض عادة بعد البدء بالتغذية الفموية. يشاهد البراز المدمى عند 25% من المرضى، وعادة ما يكون البدء مخاتلاً، ونشك بالإنتان قبل الانتباه إلى وجود مشكلةٍ معوية. يختلف طيف العلامات السريرية كثيراً من أعراضٍ بسيطة مع براز إيجابي الغوياك (دم خفي في البراز) 

 و أهم أعراض التهاب الأمعاء والكولون النخري هي : 

1- التهاب بريتوان.

2-انثقاب أمعاء.

3- تناذر الاستجابة الالتهابية الجهازية.

4- صدمة ومن ثم الوفاة.

5- قد يكون التطور سريعاً.

6- لكن من غير المعتاد أن يتطور الداء من الشكل الخفيف إلى الشديد بعد مرور 72 ساعة. الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net -  آخر تحديث 30/08/2018 - المصدر : نلسون طب الاطفال 2016