اعراض و تشخيص ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الطفل حديث الولادة

التظاهرات السريرية و تشخيص ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الوليد 

التظاهرات السريرية لارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الوليد

 يبدوالتعبو المرض على الرُّضع في غرفة الولادة أو في غضون الـ 12 ساعة الأولى من الحياة، وبالرغم من  إمكانية اقتصار الأمر في البداية على قلةِ من العلامات الدالة على الضائقة التنفسية، فقد يؤدي PPHN الناجم عن كثرة الحُمر أو الأسباب الغامضة له أو نقص سكر الدم أو الاختناق، إلى زُراق شديد الدرجة مصحوب بتسرع النَفَس. يعاني الرُّضع المصابون بـ PPHN المصحوب باستنشاق العقي أو ذات الرئة بالعقديات (المجموعة B) أو بالفتق الحجابي أو بنقص التنسج الرئوي، من الزراق والطحة وحالات السحب وتراقص خنابتي الأنف وتسرع القلب والصدمة، وقد تصاب أعضاء عدة . تحدث الصدمة القلبية المنشأ مع تراجع الجريان الدموي والتروية النسيجية والقدرة على إيصال الأكسجين، نتيجة إصابة العضلة القلبية بالإقفار وخلل وظيفة العضلة الحليمية وإصابة الصمام التاجي وثلاثي الشرف بالقلس والوهط القلبي. تتغير درجة نقص الأكسجة باستمرار بحيث لا تتطابق غالباً مع ما يمكن أن تقدمه صور الصدر الشعاعية من موجودات.

تشخيص ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الطفل حديث الولادة :

ينبغي أن يبرز الشك بوجود PPHN عند أي رضيع مولود بتمام الحمل عند وجود الاعراض التالية :

1. يعاني من الزرقة مع أو بدون الضائقة الجنينية
2. تراجع النمو ضمن الرحم
3. تلوث سائل السّلى بالعقي
4. نقص سكر الدم
5. كثرة الحُمر
6. الفتق الحجابي
7. الانصبابات الجنبية واختناق الولادة.

هنالك نقص أكسجة دائماً، ولا تستجيب عادة للأكسجين 100% المعطى بالقناع، وقد يستجيب بصورة عابرة لفرط التهوية المرتفعة الأكسجين بعد التنبيب داخل الرغامى أو بتطبيق القناع والكيس. يوحي مدروجٌ ما لـ PaO2 الذي يفوق الـ 20 ملم زئبق لعينتا دم من موقع قبل القناة (الشريان الكعبري الأيمن) وآخر بعد القناة (الشريان السرّي)، بوجود تحويلة من الأيمن للأيسر عبر القناة الشريانية. يوضح تخطيط صدى القلب بالزمن الحقيقي مشروكاً بدراسات الجريان بالدوبلر التحويلة الموجودة من الأيمن للأيسر عبر انفتاح الثقبة البيضية والقناة الشريانية، نلاحظ في الحالات الشديدة من PPHN انحراف للحاجز الداخل أذيني نحو الأذين الأيسر وقد يلاحظ القصور التاجي أوفي مثلث الشُرَف بالإصغاء بسماع نفخة شاملة لزمن الانقباض، ويمكن إظهار ذلك بالأمواج فوق الصوتية، إضافة إلى ضعف القوة التقلصّية عند ترافق PPHN مع الإقفار في العضلة القلبية، ويمكن تقدير ضغط الشريان الرئوي من خلال درجة قصور ثلاثي الشُرَف، ويشتد الصوت القلبي الثاني دون أن ينقسم. تكون صورة الصدر طبيعية في PPHN المترافق مع الاختناق أو الغامض، فيما تظهر في حالات PPHN المترافقة مع ذات الرئة والفتق الحجابي الآفات النوعية المتضمنة عتامات في المتن ووجود الأمعاء في الصدر على التوالي. يتضمن التشخيص التفريقي لـ PPHN مرض القلب المُزرَقّ  (خاصة إصابة طريق العود الوريدي كاملاً بالتشوه) والحالات المرضية السببية المرافقة التي تؤهب لحدوث PPHN (كنقص سكر الدم وكثرة الحُمر والإنتان). الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net -  آخر تحديث 28/08/2018 - المصدر : نلسون طب الاطفال 2016