الاتصال الوريدي الرئوي الشاذ التام
شذوذ العود الوريدي الرئوي التام
الاتصال الوريدي الرئوي الشاذ التام
عودة الدم من الرئتين إلى الأذينة اليمنى
انصباب الأوردة الرئوية في الأذينة اليمنى
تشوه رجوع الأوردة الرئوية عند الاطفال
TOTAL ANOMALOUS PULMONARY VENOUS CONNECTION
TAPVC
ما هو تشوه شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى ؟
يعتبر شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى من تشوهات القلب النادرة و تشكل 1-2 % من آفات و تشوهات القلب الخلقية المزرقة ,و ما يحدث في تشوه أو شذوذ العود الوريدي الرئوي التام هو أنه لا تتصل فيها الأوردة الرئوية مع الأذين الأيسر و تنزح بشكل شاذ إلى الأذين الأيمن إما مباشرة أو بشكل غير مباشر عبر الطرق الجهازية الأخرى .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أنواع شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى ؟
هناك 4 أنواع شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى :
-
الشكل فوق القلبي Supracardiac : و يشكل 50 % من الحالات , حيث ينزح الدم عبر وريد عمودي إلى الوريد اللااسم له أو إلى الوريد الأجوف العلوي .
-
الشكل القلبي Cardiac :و يشكل 20 % من الحالات , حيث ينزح الدم إلى الجيب الإكليلي أو مباشرة إلى الأذين الأيمن .
-
الشكل تحت الحجابي Infradiaphragmatic و يشكل 20 % من الحالات , حيث ينزح الدم عن طريق وريد عمودي إلى الوريد الكبدي أو الوريد البابي .
-
الشكل المختلط Mixed و يشكل 20 % من الحالات , حيث يعود الدم إلى القلب عبر مجموعة من الطرق السابقة .
يمكن أن يحدث شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى مع أو دون الانسداد . يحدث انسداد الجريان الوريدي الرئوي عندما يدخل الشريان الشاذ الوعاء بزاوية حادة أو يعبر بين البنى المنصفية الأخرى .
إن وجود أو غياب الانسداد هو الذي يحدد وجود فرط التوتر الرئوي الوريدي و الزرقة الشديدة (الانسداد ) أو زيادة الجريان الدموي الرئوي والزراق الخفيف (لا يوجد انسداد ) .
وبسبب عدم وجود رجوع وريدي رئوي إلى الجانب الأيسر من القلب فمن الضروري وجود تحويلة للدم من الأيمن إلى الأيسر عبر الفتحة بين الأذينيتن أو الثقبة البيضيةمن أجل جريان الدم إلى السرير الوعائي الجهازي .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى ؟
أهم أعراض و علامات شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى بدون انسداد هي:
-
قد يتظاهر حديث الولادة او الرضيع الذي ليس لديه انسداد بازرقاق خفيف عند الولادة
-
قصور قلب احتقاني مترقي .
-
يوجد برك Precordium فعال مع رفعة Heave البطين الأيمن
-
انقسام واسع و ثابت في S2 و مع مكونة رئوية عالية
-
نفخة انقباضية على الحافة العلوية اليسرى للقص .
-
يلاحظ على صورة الصدر وجود ضخامة قلبية (خاصة الجانب الأيمن ) مع زيادة التوعية الرئوية .
-
أما على تخطيط القلبفيلاحظ انحراف المحور للأيمن مع ضخامة بطينية يمنى .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أهم أعراض و علامات شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى مع انسداد هي:
-
الزرقة الشديدة و ضيق التنفس .
-
يسمع بفحص القلب صوت S2 وحيد (أو انقسام ضيق )
-
قد تكون العلامات الأخرى لقصور القلب الاحتقاني موجودة .
-
تظهر صورة عادة حجم القلب طبيعياً مع زيادة العلامات الوعائية الرئوية بشكل واضح و وذمة رئوية منتشرة .
-
تشاهد ضخامة البطين الأيمن على تخطيط القلب ECG
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى ؟
علاج هذا التشوه هو الجراحة , حيث تجرى الجراحة التصحيحية إسعافياً في الشهر الاول من عمر الطفل إذا كان الانسداد الوردي الرئوي موجوداً .
أما إذا كانت الأوردة الرئوية الشاذة غير مسدودة (بشكل نموذجي النمط القلبي ) فإن الإصلاح يتم انتقائياٌ قبل أن تتظاهر أعراض قصور القلب الاحتقاني لدى الطفل خلال فترة الرضاعة . لا يعطى البروستاغلاندين PGE1 بصورة عامة لأن القناة الشريانيةسوف تضيف حجماً دموياً إضافياً إلى الدارة الرئوية الفائضة أصلاً . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 17/5/2013