اسباب نقص البوتاسيوم عند الاطفال

سبب نقص بوتاسيوم الدم عند الطفل

هبوط و نقصان شاردة البوتاسيوم

 Hypokalemia

يعتبر البوتاسيوم الهابطة (من الهوابط او الشوارد ) الرئيسية في حيز السائل داخل الخلوي عند الانسان . يتم تنظيم تركيز البوتاسيوم في السائل خارج الخلوي بدقة للمحافظة على قيمة حول 4 ميك / ل . تلعب شاردة البوتاسيوم دوراً حاسماً في استثارة الخلايا العصبية والعضلية وقلوصية العضلات (الملساء , الهيكلية و القلبية ) . ينظم الألدوستيرون بشكل طبيعي الطرح الكلوي للبوتاسيوم . يسبب الألدوستيرون أيضاً عود امتصاص وطرح شوراد الهيدروجين في النبيب البعيد . يؤثر الألدوسيترون بشكل مشابه على طرح البوتاسيوم في البراز .

متى نقول ان هناك نقص في البوتاسيوم في الدم ؟

يعرف نقص البوتاسيوم كتركيز بوتاسيوم المصل الأقل من 3,5 ميك / ل .

و أعراض نقص البوتاسيوم هي :

تظاهرات نقص بوتاسيوم الدم هي الضعف العضلي , ضعف المنعكسات , والعلوص المعوي أكثر الاختلاطات خطورة هي اللانظميات القلبية . شذوذات تخطيط القلب الكهربائي الوصفية هي تسطح الموجات T , قصر الوصلة PR  , وتطاول الوصلة QT . قد تتطور موجة U بعد المركب QRS . قد يكون المرضى وسنين أيضاً أو لديهم تخليط وقد نجد لديهم معص عضلي , انحلال عضلي , انحلال العضلات الحمر المخططة , والبيلة الميوغلوبينية في حالة نفاذ البوتاسيوم الشديد .

و أهم أسباب نقص البوتاسيوم عند الاطفال هي :

1- الادوية و الامراض المزنة : يجب أن تستفسر القصة عن العقاقير , المشاكل الطبية المستبطنة , والحمية بما في ذلك استخدام بدائل الملح وشهوة الطين . تظاهرات نقص بوتاسيوم هي الضعف العضلي , ضعف المنعكسات , والعلوص المعوي أكثر الاختلاطات خطورة هي اللانظميات القلبية . شذوذات تخطيط القلب الكهربائي الوصفية هي تسطح الموجات T , قصر الوصلة PR  , وتطاول الوصلة QT . قد تتطور موجة U بعد المركب QRS . قد يكون المرضى وسنين أيضاً أو لديهم تخليط وقد نجد لديهم معص عضلي , انحلال عضلي , انحلال العضلات الحمر المخططة , والبيلة الميوغلوبينية في حالة نفاذ البوتاسيوم الشديد .

2- الامراض الاستقلابية :اضطرابات الحمض - أساس وشذوذات مستويات الكلوريد أو المغنزيوم قد تساهم في اضطراب التوزان البوتاسي وسوف تحتاج للتصحيح قبل تصحيح مشكلة البوتاسيوم .

3- الاسهل و الاقياء :الخسارات المعدية المعوية للبوتاسيوم تتفاقم بنفاذ الحجم المرافق وتزايد تأثيرات الألدوستيرون .

4- أمراض الكلى : في حال كان سبب نقص البوتاسيوم غير واضح من القصة , فقد يكون قياس مستوى البوتاسيوم البولي مفيداً ف التفريق بين الخسارات الكلوية واللاكلوية .

5- تحدث الانزياحات عبر الخلوية للبوتاسيوم بهدف الحفاظ على الاعتدال الكهربائي في أوضاع مختلفة . في حالة الحماض الاستقلابي , ينزاح البوتاسيوم لخارج الخلايا بالتبادل مع شاردة الهيدروجين التي تدخل إلى الخلايا كعمل دارىء . يحدث التبادل المعاكس بدرجة أقل في القلاء الاستقلابي . تحدث هذه الانزياحات في اضطرابات الحمض - أساس والتي تكون بشكل رئيسي تنفسية, ولو كانت لدرجة أقل .

6- الادوية التي تزيح البوتاسيوم الى داخل الخلايا : إن الأنسولين , الكاتيكولامينات , ومحاكيات - بيتا (ألبوتيرول ) تزيح البوتاسيوم لداخل الخلايا بشكل حاد .

7- خلال علاج فقر الدم كبير الكريات : إن التقاط البوتاسيوم عند التشكل السريع لكريات دم حمراء جديدة وصفيحات أثناء علاج فقر الدم العرطل قد يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم . بشكل مماثل , فإن نقل الكريات الحمراء المغسولة والمبردة (ليست محفوظة في دكستران حمض -سيترات ) قد يؤدي إلى انخفاض مستويات البوتاسيوم بسبب زيادة الالتقاط الخلوي .

8- نقص البوتاسيوم الدوري : نادراً , يمكن أن يحدث الضعف النوبي أو الشلل بسبب التبدلات العابرة في مستويات البوتاسيوم . في حالة انقلاب نقص البوتاسمية , تسبب المحفزات مثل التمرين , الشدة , أو شادات - بيتا , أو تناول وجبة ثقيلة انزياح البوتاسيوم المفاجىء إلى داخل الخلايا . إن التسمم بالباريوم والناجم عن الطعام , وليس الباريوم المستخدم في التصوير الشعاعي , يمكن أن يسبب شللاً مماثلاً . في حالة انقلاب فرط البوتاسيمية , تتلو الأعراض الراحة بعد الجهد أو تجرع البوتاسيوم . وكلا الاضطرابان يورثان بشكل جسمي مقهور .

9- تناول الطفل للطين بكثرة : إن التجرع المزمن للطين يعزز نقص بوتاسيوم عن طريق ربط بوتاسيوم الطعام . إن عوز البوتاسيوم التغذوي خلافاً لذلك غير شائع في المرضى ذوي التغذية الطبيعية .

10- الادوية التي تزيد من طرح البوتاسيوم في البول :يمكن للجنتاميسين , الأمفوتريسين B , عوامل المعالجة الكيماوية أن تسبب تخرب النبيبات الكلوية مما يسبب ضياع البوتاسيوم . إن حالات فرط الكالسيمية يمكن أيضاً أن تسبب أذية كلوية .

11- بعض الاطعمة مثل العرقسوس : إن حمض الغليكيريزيك هو أحد مكونات عرق السوس الطبيعي , والذي نادراً ما يستخدم اليوم , والذي يمكنه أن يبدي تأثير القشرانيات المعدنية . العديد من الرضع المصابين يتناذر كوشينغ قد تكون لديهم أورام في قشر الكظر , والتي تسبب الانتاج الزائد للألدوستيرون بالإضافة للكورتيزول و الستيروئيدات القشرية الأخرى .

12- الطرح الزائد للهوابط (بوتاسيوم , صوديوم ) يرافق طرح الصواعد الغير معاد امتصاصها كسبل الحفاظ على الاعتدال الكهربائي

 13- مرض بارتر : يتصف داء بارتر بنقص بوتاسيوم الدم الثانوي للخسارات الكلوية , ضغط دموي طبيعي , وعدم الحساسية الوعائية للعوامل الرافعة للضغط . تكون مستويات الرينين والألدوستيرون مرتفعة . تشمل التظاهرات السريرية فشل النمو . الضعف , الإمساك , البوال , والتجفاف . يعتبر كلاً من تناذري جيتلمان وليدل اعتلالات أنبوبية نادرة ...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 19/8/2017