اسباب ضعف النظر عند الاطفال

علامات ضعف النظر عند الاطفال

اسباب قصر البصر عند الطفل

الإعاقة البصرية عند الطفل

الحدقة البيضاء للاطفال

Visual Impairment and Leukocoria

عند علاج الطفل الذي لديه مشاكل بصرية ، تتكرر الحاجة لاستشارة اختصاصي بالأمراض العينية أو اختصاصي بقياس العدسات، خاصة بالنسبة للرضع الصغار.

إن الوصف المفصل للشكوى البصرية مفيدة، ولكن في الرضع والأطفال الصغار تميل القصة لأن تكون معتمدة على ملاحظات العائلة والمربيات .بالنسبة للأطفال الأكبر عمرا ، يتم الاستفسار عن التشويه البؤري مقابل عشاوة البصر العامة، الخيالات المضاعفة ،الرؤية الليلية، والاحساسات الشاذة(بقع، خطوط). تعتبر قصة الولادة عنصرا مهما في القصة الطبية كما الرض أو الاختناق(أذية الملقط) يمكن أن تكون مساهمة. قد يساعد المرض السابق في وضع تشخيص فقد الرؤية المفاجئ الناجم عن التهاب العصب البصري . إن وجود قصة عائلية لاضطرابات عصبية عضلية، اضطرابات استقلابية، السادة، أو اضطرابات بصرية أخرى قد تكون مفيدة. يجب أن يتضمن الفحص تقييم حدة البصر باستخدام خريطة سنل Snell أو إحدى تلك المصممة للأطفال الصغار في فترة ماقبل اللغة preliterate (الصور ولوحة الحرفE ). بالنسبة للرضع والدراجين، من الضروري الإحالة للتقييم البصري باستخدام الاستجابات السلوكية. يجب أيضا تقييم ساحات الرؤية. من الضروري فحص الحدقات، الحركية العينية،والترصيف العيني. يجب إجراء فحص عيني شامل. الموجودات العامة التي يمكن أن تكون مفيدة في وضع التشخيص تشمل الحول، العتامة القرنية ، الحدقة البيضاء،والرأرأة .

و فيما يلي أهم أسباب ضعف النظر عند الاطفال :

1- الحدقة البيضاء : تحدث الحدقة البيضاء (المنعكس الحدقي الأبيض)بشكل ثانوي لعدد من الحالات في الأطفال. تشيع الحدقة البيضاء في الرضع الصغار ،بالرغم من أنها يمكن أن تحدث مع المشاكل التي تتطور في السنوات اللاحقة .يستطب بشكل دائم الإحالة لاختصاصي العينية وذلك لإجراء تقييم تشخيصي كامل .

2- إن الساد الولادي : هو سبب شائع للحدقة البيضاء . تشمل الأسباب العامة للساد الأخماج (الحصبة الألمانية،المقوسات،الحمة المضخمة للخلايا CMV ؛ الاضطرابات الوراثية أو الاستقلابية ؛ الاضطرابات الصبغية (تثلث الصبغي 18؛تثلث الصبغي 13، متلازمة تورنر)،والاضطربات الجهازية الأخرى (كونرادي،مارينيسكو ـ جوغرن ،الحثل العضلي التوتري).

3- التسمم بالالوكسجين : إن الرضع الخدج ذوي العمر الحملي الأقل من 33 أسبوعا،أو ذوي وزن الولادة الأقل من 200غ، والذين تلقوا معالجة بالأوكسجين هم في خطورة مرتفعة لتطور اعتلال الشبكية الخداجي ROP . هناك دليل لتصنيف ROP. وكذلك تتوفر الارشادات الموصى بها لفحوصات الرضع الواقعين تحت الخطر.

4- ارتفاع ضغط العين او الزرق : يحدث الزرق الطفلي خلال أول 3 سنوات من الحياة؛ ويحدث الزرق الشبابي بين عمري 3 - 30سنة. قد يكون الزرق بدئيا أو ثانويا لإضطربات بنيوية، لأورام عابية،التهابية ،استقلابية، أو لاضطرابات خلقية. الثلاثية الكلاسيكية للأعراض التي يراجع بها المريض الطبيب هي الدماغ، رهاب الضوء،وتشنج الجفن (عصرالجفن).تتضمن العلامات تشوش القرنية، ضخامة القرنية والعين ،واحتقان الملتحمة بالإضافة لإعاقة الرؤية. ويكون قطر القرنية الأكبر من 1سم غير طبيعي ويجب أن يتم تقييمه. يكون من الضروري بالنسبة للرضع الصغار فحصهم تحت تحذير خفيف وذلك لقياس الضغط داخل العين ووضع التشخيص .

5- التهاب العصب البصري : إن فقد الرؤية الحاد المترافق أو غير المترافق مع الألم عند تحريك كرة العين يميز التهاب العصب البصري . يمكن لتنظير قعر العين أن يكشف النزوف والنتحات في القرص البصري (مثلا التهاب الحليمة). تكون الموجودات عادة طبيعية في حال كان التهاب العصب خلف كرة العين. ويكون هناك عادة قصة انتان فيروسي سابق. هناك أحيانا حاجة لإجراء دراسات تصويرية عصبية وكهربائية وفيزيولوجية لوضع التشخيص .قد يكون التصلب العديد سببا محتملا .

6- أسباب نفسية : فقد الرؤية النفسي المنشأ على الأغلب يحدث لدى الأطفال الأكبر عمرا في سن المدرسة. إن الشكاوى من فقد أو تشويه الرؤية قد تترافق مع عدد من الشكاوى الأخرى (الاحساسات البصرية الشاذة،الشفع،العيون المؤلمة، الصداع). يقترح التشخيص بوجود موجودات طبيعية بالفحص و"الأعلام الحمراء" السلوكية كشكاوى غير ثابتة في أوضاع مختلفة ،استجابات إيجابية لمناورات الفاحص المقترحة لتحسين الرؤية، والأثر الغير مناسب (عدم الاكتراث، العدوانية،فرط الإثارة)أثناء الفحص .

7- غطش العين و سوء الانكسار: إن الغطش amblyopia هو حدة بصرية قليلة بالرغم من تصحيح أية أخطاء في الانكسار . يوضع التشخيص عندما تحدث الإعاقة البصرية بالرغم من الموجودات الطبيعية بفحص العين بالمنظار. إن انسداد محور الضوء (الساد)أو ظهور خيال مضاعف (حول)يبطل الفهم القشري بشكل ثابت .

8- بعض اورام الدماغ : أشيع الأماكن التي تتوضع فيها الدبقومات البصرية هي التصالب البصري ولكن يمكن أن تحدث في أي مكان على طول السبيل البصري. ويمكن أن نجد أعراض مختلفة بما في ذلك فقد الرؤية أحادي الجانب ،الجحوظ،الغطش النصفي الصدغي ثنائي الجانب bitempral hemianopsia ، وانحراف العين. قد يترافق الورم القحفي البلعومي مع فقد للرؤية واضطراب الوظيفة النخامية (البيلة التفهة ، القامة القصيرة ، قصور الدرق )، وزيادة الضغط داخل القحف . يستطب التصوير العصبي فورا عندما نشك بالورم .

9- امراض نادرة :إن الاضطرابات التنكسية التي تنشأ في الشبكية هي داء كوت Coats ، انشقاق الشبكية ،اعتلال الخلط الزجاجي والشبكية ،والتهاب الشبكة الصباغي...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 11/8/2017