اسباب صفير التنفس المتكرر عند الطفل 

سبب السعال مع الصفير عند الاطفال الرضع 

اسباب الكحة مع الوزيز أو الازيز للاطفال

الوزيز المتكرر عند الرضع

Wheezing

الوزيز هو صوت موسيقي عالي اللحن يسبب انسداد الطرق التنفسية السفلية(داخل الصدرية). أسباب الوزيز عديدة. إن الأهمية السريرية للمرض المسبب يمكن أن تتراوح من القليلة جدا وحتى الشديدة .

و فيما يلي اسباب صوت الوزيز اوالازيز او الصفير المتكرر و المستمر عند الرضع و الاطفال :

1- استفسر عن عوامل الخطورة للمشاكل التنفسية مثل الخداج، التنبيب، المشاكل الطبية المزمنة والاستشفاءات. يجب أن يتضمن استعراض الأجهزة العلامات والأعراض مثل الحمى، فقدان الوزن، التعرق الليلي،واضطراب البلع. استفسر بشكل خاص عن أية نوب اختناق حديثة وعن التمنيعات. يجب الانتباه لعلامات العسرة التنفسية (تراقص خنابتي الأنف، الطحة،استخدام العضلات الإضافية، السحوبات)كما ويجب الانتباه لعدم تناظار جدار الصدر. الأعراض الأكثر سوءا هي الزرقة وتبدل الحالة العقلية.

2- في المرضى الذين ليس لديهم مرض مختلط والذي يتوافق مع التهاب القصبات، لا تستطب صورة الصدر الشعاعية. يجب أخذها بعين الاعتبار في المرضى الآخرين وذلك لاستبعاد ذات الرئة التي يمكن علاجها .

3- إن التهاب القصبات الشعرية انتان شائع يصيب السبيل التنفسي السفلي لدى الرضع. تشمل الأعراض الثر الأنفي الغزير، السعال القاسي، وتسرع التنفس،خاصة لدى صغار الرضع. المسبب الأشيع هو الفيروس المخلوي التنفسي RSV . يمكن أن تسبب فيروسات الباراأنفلونزا،الأنفلونزاوالفيروسات الغدية التهاب القصبات الشعرية أيضا .

4- الاستثناءات هي المفطورة والكلاميديا الرئوية(الجراثيم عادة لا تسبب الوزيز) فهي تسبب وزيزا معمما .

5- النوب المعزولة من الوزيز أو التشنج القصبي قد تحدث مع أو بدون مرض تنفسي مرافق. يمكن للارتكاسات التحسسية واستنشاق المهيجات أن يسببه. قد تكون صورة الصدر الشعاعية طبيعية أو قد تظهر فرط انتفاخ أو انخفاض. إن النتيجة الإيجابية لتجربة العلاج بالموسعات القصبية تؤيد وجود انسداد القصبي العكوس. يجب أن لا يستخدم تعبير الربو حتى يظهر الوزيز نفسه كاضطراب متكرر يتجلى بانسداد الطرق التنفسية .

6- قد يكون تشخيص الأجسام الأجنبية صعبا. تكون هجمات الاختناق أو التهوع gaging المرافقة للاستنشاق بعيدة عن المراقبة غالبا. إن موجودات صورة الصدر الشعاعية تكون بشكل متكرر سلبية كون العديد من الأجسام الأجنبية غير ظليلة للأشعة. إن موجودات صورة الصدر الشعاعية المرافقة غالبا ضئيلة. حتى موجودات التظير بالتألق تكون سلبية في 10% من الحالات تقريبا. قد يكون الطبقي المحوري للصدر ضروريا لوضع التشخيص. إن قصة ذات الرئة المتكررة أو المستمرة في فص مفرد يجب أن تثير الشك بوجود جسم أجنبي متبقي .

7- يتبدى تلين الرغامى والقصبات بالوزيز والذي يتوضع أكثر مركزية أكثر من كونه محيطيا ولا يكون مستجيبا للموسعات القصبية. قد تكون الآفة وحيدة الجانب ولكن عادة في القسم الأيسر. يمكن أن يرافق تلين الحنجرة أو قد يحدث كوحدة مرضية معزولة. يعتمد التشخيص غالبا على الفحص السريري. ولكن يمكن تأكيده بواسطة التنظير الداخلي.

8- إن تناذر عسر حركية الأهداب هو سبب نادر للوزيز. إن البنية الشاذة للأهداب تؤدي لقصور الوظيفة الكانسةللمفرزات داخل القصبية مما يسبب التهاب القصبات المزمن. إن الصورة السريرية المؤلفة من الوزيز المتكرر،التهاب القصبات، التهاب الجيوب،والتهاب الأذن الوسطى تجعلنا نتوقع هذا الاضطراب. وقد يتواجد كأحد مكونات تناذر كارتاجيز (انقلاب أحشاء كامل، التهاب جيوب مزمن،توسع قصبي، قصور حركية الحيوانات المنوية).

9- يمكن أن يقلد اضطراب وظيفة الحبل الصوتي الربو وذلك بالحدوث على شكل وزيز دوري وعسرة تنفسية لا تستجيب للموسعات القصبية الانشاقية. بالرغم من أن المرضى يبدون عسيري التنفس، فإن معدل التبادل الغازي الرئوي طبيعي. إن اختبارات الوظيفة الرئوية أثناء الهجمة تبدي بعض الدرجة من الانسداد خارج الصدري. إن اختبارات الوظيفة الرئوية والقصة السريرية الداعمة تعتبر مناسبة لوضع التشخيص . يمكن لتنظير الحنجرة(أثناء الهجمة) أن يساعد في وضع التشخيص في الحالات الأقل وضوحا. يشيع الاضطراب لدى الفتيات المراهقات، ويمكن تحديد وجود اضطرابات نفسية اجتماعية مستبطنة أحيانا .

10- العديد من الملوثات البيئية بما فيها الأغبرة اللاعضوية(التالك، الاسبيستوز،فلز الصوان))، والأغبرة العضوية،والأبخرة الكميائية يمكن أن تسبب مرض رئوي خلالي ووزيز.

يمكن لاستنشاق الأغبرة العضوية أن يسبب أيضا التهاب رئة بفرط الحساسية. تحدث هذه الحالة كوزيز متكرر أو مزمن مع صورة صدر شعاعية وصفية وشذوذات في الوظيفة الرئوية.

11- يمكن للجذر المعدي المريئي GER او حالة الترجيع من المعدة الى المري أن يسبب أعراض الوزيز و الصفير بسبب الاستنشاق الرئوي أو التشنج القصبي الانعكاسي والذي يحدث كاستجابة لتحميض المري .

12- إن الشذوذات الخلقية، بما في ذلك الشذوذات الوعائية، يمكن أن تتظاهر بوزيز متكرر أو بصرير لدى الرضع الصغار. تشمل الأمثلة النواسير الرغامية المريئية، الرفوف الحنجرية أو الرغامية، التضيقات، الفلوح، أو الرتوق. تشمل الشذوذات الوعائية الأوشحة الرئوية Pulmonary slings والقوس الأبهرية المضاعفة. قد تساعد الموجودات الوصفية الدقيقة لصورة الصدر في وضع التشخيص، وأ حيانا نكون بحاجة لتصوير المري، أو إجراء التنظير الداخلي،أو تنظير القصبات...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 18/7/2017 .