اسباب سيلان الانف المستمر عند الاطفال

سبب سيلان أنف الطفل

runny nose in children

الثر الأنفي

persistent Rhinorrhea

أهم أسباب سيلان الانف المستمر عند الاطفال هي الرشح او الزكام التحسسي , التهاب الجيوب , وجود جسم غريب في الانف , تضخم اللحميات او الناميات..

و سيلان الأنف هو شكوى شائعة في مرحلة الطفولة .وغالبا ما يكون السبب إنتان فيروسي في السبيل التنفسي العلوي و لكن يجب تمييزه عن الأرجيات والسببيات الأخرى الأقل شيوعاً

أهم أسباب سيلان انف الطفل :

 1 - من الضروري الفحص المتأني للرأس، العينين، الأذنين، الأنف ،والحلق (HEENT )يجب الانتباه للسمات التي تقترح التناذرات الوراثية لأن الشذوذات الأنفية الخلقية (مثل الرتق ، التضيق ، نقص التصنع )غالبا ما تترافق مع شذوذات أخرى . يجب أن يشتمل فحص الأنف على مظهر المخاطية (مثلا التورم، الشحوب، الحمامي، درجة الانفتاح) ،مواصفات المفرزات ،ووجود أي من الآفات السادة (مثلا البولبيات ، الأجسام الأجنبية ).

2- يعتبر التهاب الأنف والبلعوم أو الرشح الشائع أشيع سبب للثر الأنفي. تكون مخاطية الأنف ملتهبة عادة وحمامية . تكون المفرزات عادة رقيقة ، مائية في البداية وتصبح أكثر سماكة وقيحية بشكل تدريجي.

3- نادرا ما تكون مدة الأعراض الحادة قصيرة في الشكل الحاد من التهاب الجيوب (حمى عالية، ثر أنفي قيحي ،صداع،وتورم العينين).

 4- تكون استجابات المحركة الوعائية للمفرزات المتزايدة وتورم المخاطية استجابات طبيعية لمخاطية الأنف لمحرضات مختلفة .الأكثر شيوعا هي المحرضات الخارجية (الحرارة المنخفضة ، تغيرات الرطوبة ، التدخين ، الطعام الحريف ). من المحرضات الأخرى استجابة الجملة الذاتية ، الهرمونات ،والشدة.

5 - قد يتظاهر التهاب القصيبات الشعرية ،الوردية الطفلية ، الحصبة، داء وحيدات النوى الخمجي ،التهاب الكبد ، السعال الديكي ،والحمامى الانتانية قد تتظاهر بطور بادري وثر أنفي مائي حاد.

 6- في حال كان الثر الأنفي عبارة عن سائل دماغي شوكي يكون رائقا ووحيد الجانب عادة ، وقد يختلف بشكل ملحوظ مع تغيير وضعية الرأس ، مناورة فالسالفا،أو بالضغط  على الوداجي . إن إيجاد قيمة للغلوكوز في الثر الأنفي 50ملغ/100مل أو أكثر تقترح بشكل عالي الاحتمال احتمال أن يكون الثر سائل دماغي شوكي . قد نجد هذه الحالة بشكل حاد في حال رض الرأس أو بشكل مزمن في الحالات الولادية (النواسير،القيلات الدماغية) أو في حال وجود الأورام .

 7- إن التهاب الأنف التحسسي أو تحسس الانف هو عبارة عن حالة مرتبطة بالـIgE والذي قد يكون فصليا (مثلا حمى القش)أو مستمرا طوال السنة. تكون مخاطية الأنف متوسعة شاحبة ومزرقة عادة. يكون الثر الأنفي صافيا وماثيا. تشيع العلامات والأعراض الأرجية الأخرى ، مثل فرك الأنف للأمام والأعلى (التحية الأرجية،الطيات الأنفية الأفقية، العطاس،الأعراض العينية). قد تتواجد الاضطرابات التأتبية(مثل الربو، الأكزيما). تقترح الحمى تشخيصا بديلا (خمج).

 8- نجد في حالة الأجسام الأجنبية في الأنف نجيج قيحي أو مدمى وحيد الجانب وذي رائحة كريهة .

 9- عندما لا يكون السير السريري والفحص نوعيين للتشخيص وخاصة عند الأخذ بعين الاعتبار التهاب الجيوب مقابل التهاب الأرجي ،فإن الفحص المجهري لمفرزات الأنف قد يكون مساعدا. يمكن لتلوين هذه المفرزات بأزرق الإيوزين ميتيللين أن يكون مفيدا في تحديد الحمضات ،الكريات البيض،والجراثيم. إن سيطرة الكريات البيض والجراثيم يقترح التهاب الجيوب ،ووجود 5% حمضاتعلى الأقل يقترح تشخيص التهاب الأنف الأرجي .وقد يحدث المرضان في آن معا

10 - يتم وضع تشخيص التهاب الجيوب بإيجاد أعراض مديدة من الثر الأنفي ،السعال بدون تحسن لأكثر من 10 - 14 يوما. تشمل الأعراض الأخرى التي تقترح التشخيص  البخر ، الحمى ،السعال الليلي ،التنقيط خلف الأنف postnasal drip . قد يعاني الأطفال الأكبر سنا من الصداع ،الألم الوجهي ، الألم السني ، والتورم حول الحجاج. في حال كان التشخيص غير واضح فمن المفضل إجراء CT للجيوب .

 11- ينجم التهاب الأنف الدوائي من الاستخدام الزائد للقطرات الأنفية المقبضة للأوعية أو البخاخات .إن الارتكاس السمي السريع لمخاطية الأنف يسبب التورم الارتدادي والانسداد.

12- قد يسبب نشوق الماريجوانا،الكوكائينوالمذيبات المنشوقة ثر أنفي قيحي أو مخاطي . تضم قائمة الأدوية التي تسبب الثر الأنفي:الهرمونات، الأسبرين، الأيوديد،والبروميدات .إن تناذر البوليبات الأنفية ،الربو،وعدم تحمل الأسبرين يسمى بثلاثي الربو

13- إن أعراض الانسداد الأنفي مع زيادة تواتر هجمات الرعاف ، بشكل خاص الأحادي الجانب ،في الصبيان boys يقترح الورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي الشبابي.

 14- الرضع المصابون بالسيفلس او الافرنجي الولادي قد يراجعون الطبيب ما بين الأسبوع الثاني والشهر الثالث للحياة بنجيج أنفي مائي والذي يترقذى ليصبح مخاطيا قيحيا أو مدمى .  بسبب الانسداد الهام في حدوث التنفس المصيت (سيلان الأنف snuffles). من المضاعفات المتأخرة الثر الأنفي المخاطي القيحي المزمن ،انثقاب الحاجز الأنفي ،تشوه الأنف السرجي.يجب أخذ عينات للفحوصات المصلية لتحرى الأضداد اللولبية وعينات للفحص بالمجهر ذي الساحة المظلمة حالما يكون هذا التشخيص متوقعا .

 15- يسبب رتق المنخرين ثنائي الجانب في بداية فترة حديث الولادة عسرة تنفسية . إن الرتق أحادي الجانب يظهر فيما بعد بثر أنفي مزمن أحادي الجانب والذي قد يكون  رائقا أو قيحيا . تشيع صعوبات التغذية أيضا كون معظم الولدان يتنفسون عن طريق الأنف .إن عدم المقدرة على تمرير الأنبوب الأنفي المعدي يقترح التشخيص . يجب  الحصول علة استشارة من طبيب أذن أنف حنجرة عند توقع التشخيص ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 1/5/2018