أسباب توقف تنفس الطفل

سبب انقطاع نفس الطفل 

اسباب نوب توقف و انقطاع النفس و التنفس للاطفال

 انقطاع النفس

Apnea 

انقطاع النفس هو قطع التنفس لمدة 20 ثانية أو لأي فترة زمنية في حال ترافق مع الشحوب، الزرقة، أو بطء القلب. قد يكون انقطاع النفس من منشأ مركزي أو بسبب انسداد أو من تشارك كلا العنصرين. إن الحادثة التي تهدد الحياة بشكل واضح ALTE هي مصطلح يستخدم ليصف أية حادثة انقطاع نفس حادة والتي تعتبر مهددة للحياة.

 تشمل ALTE بعض تشاركات انقطاع النفس،بطء القلب،الزرقة،وتبدل المقوية أو الوعي. قد تكون مسببة بعدد من الأسباب. عندما يدلي الأهل بأن طفلهم توقف عن التنفس،فيجب تفريق الحالات السليمة مثل التنفس الدوري أو نوب حبس النفس عن انقطاع النفس الحقيقي. إن التنفس الدوري هو نموذج غير مرضي للتنفس مع ثلاث أو أكثر من الفواصل التنفسية ولمدة3- 5 ثوان والتي تفصلها فترات من التنفس أقل من 20ثانية. تشيع هذه الحالة لدى الرضع الخدج ولكن قد ترى في الرضع تمام الحمل حتى عمر عدة أشهر. تتميز نوب حبس النفس المزرقة(غشي الرضيع المزرق)بالفقد المفاجئ للجهد الشهيقي أثناء البكاء والعائد عادة للخوف أو الغضب. يتبع ذلك عادة انقطاع النفس الزرقة، تقوس الظهر، الوضعية المقويةأو الحركات الرمعية،والفقدان القصير الأمد للوعي. في نوب حبس النفس الشحوبية،فإن الشحوب، فقد المقوية،وأحيانا النوب المقوية ترافق حادثة انقطاع النفس. إن النوب الشحوبية أقل شيوعا من النوب المزرقة وتتحرض بالحوادث المؤلمة. تحدث نوب حبس النفس بشكل نموذجي بين عمري6-18شهرا،على الرغم من أنها يمكن أن تحدث في الأطفال حتى عمر6سنوات. يشفى الأطفال من هذه الحوادث بسرعة، ولا يستطب أي تقييم تشخيصي.

إن التشخيص التفريقي لانقطاع النفس لدى الولدان واسع ويشمل العديد من الحالات الخاصة بالوليد. لم تتم مناقشة لا انقطاع النفس عند الاطفال الخدج هنا.

و فيما يلي اسباب نوقف و انقطاع النفس و التنفس عند الطفل :

1- يجب أن تتضمن قصة حادث انقطاع النفس أي مرض مرافق،علاقة الحادثة بالنوم والأكل، ووجود أو غياب الأعراض المرافقة مثل الزرقة، بطء القلب، وتردي مستوى الوعي،والحركات الوضعية أو المقوية الرمعية الشاذة. يجب الاستفسار عن أي تدخل استدعاه الأمر والسرعة التي شفي بها الطفل من الحادثة. بالنسبة للرضع الذين كانوا نياما استفسر عن وضعية النوم، الفراش، والغطاء. يجب أن يتضمن استعراض الأجهزة معلومات حول انسداد المجرى الهوائي، بما في ذلك التنفس الفموي المزمن،التنفس النهاري المصيت، الشخير،والقلق أثناء الراحة.

2- إن الأخماج التنفسية التي تترافق بشكل متكرر مع انقطاع النفس تشمل (الفيروسات المخلوية التنفسية، التهاب القصابت الشعرية والسعال الديكي. يمكن أن يحدث كلا من انقطاع النفس الانسدادي والمركزي مع التهاب القصبات الشعرية بالفيروسات المخلوية التنفسية. في حالة الإصابة بفيروسات المخلوية التنفسية هناك موجودات رئوية قليلة. إن الانتانات المتوضعة في الطرق التنفسية العلوية(التهاب اللوز، الخراج خلف البلعوم،الكروب،التهاب لسان المزمار)يمكن أن تسبب تطور انقطاع النفس الانسدادي .

3- من السهل إجراء اختبار تقصي بولي للسموم، وفي 10 - 15% من الحالات نكتشف وجود دواء مسؤول عن النوبة. من الأمثلة على ذلك الباربيتورات،الساليسلات،الإبيكا،حمض البور،والكوكائين. يمكن للتسمم بأول أوكسيد الكربون أيضا أن يكون سببا.

4- إن انقطاع النفس الانسدادي العائد للنوم هو انسداد في الطرق التنفسية متعلق بالنوم. يمكن وضع التشخيص على أساس شذوذات تشريحية محددة، على كل،الفحص الفيزيائي غالبا طبيعي، وأعراض انسداد السبيل التنفسي لا تكون دوما موجودة. يعاني الأطفال بشكل قليل من الاستيقاظات ومن فرط النعاس في النهار مقارنة مع الكهول المصابين بانقطاع النفس الانسدادي العائد للنوم. وهم أقل احتمالا لأن يكونوا بدينين. ويعانون على الأغلب من نقص النمو أو من فشل النمو. يصف الأهل دورة النوم لدى طفلهما بشكل نموذجي بأنها تتكون من شخير مرتفع يتبع باستراحة، ومن ثم يشخرمع بعض المستوى من الاشارة، ومن ثم يستأنف الشخير. في حال لم يكن التشخيص واضحا. من الضروري إجراء تخطيط النوم العديد polysomnography في مختبر النوم لوضع التشخيص.

5- قد يكون الانسداد الأنفي بسبب البوليبات، التضيق الأنفي، أو الحساسية الشديدة.

6- يمكن التعرف على الشذوذات الحنجرية وتحت المزمارية بتقييم الطريق الهوائي العلوي لتحري الكيسات، الرفوف،الأورام الدموية، تلين الحنجرة،وشلل الحبال الصوتية. غالبا ما تترافق الأورام الدموية في الطريق الهوائي مع الأورام الدموية على الوجه، العنق،أو على الجذع.

7- يعاني الأطفال الذين لديهم مشاكل عصبية (اختناق ولادي،شوه كياري، مرض عصبي عضلي)أحيانا من نقص مقوية بلعومية، والتي تساهم في انسداد الطريق الهوائي.

8- قد يكون الجزر المعدي المريئي السبب في انقطاع النفس مع أو بدون ترافقه مع الإطعام والبصاق spitting . إن تصوير القسم العلوي للسبيل المعدي المعوي UGI ليس اختبارا حساسا للــGER. في الطفل الذي لديه قلس سريري، يجرى UGI مبدئيا وذلك لنفي أسباب انسداد المخارج. في الحالة التي لا يكون فيها الجزر واضحا سريريا،قد يكون من المفضل التقييم التالي في حال أظهر الـــUGI جزرا شديدا. إن وضع مسبار الــ PH كجزء من التخطيط العديد أثناء النوم(الدراسة أثناء كامل الليل لتقييم المعالم القلبية الرئوية العديدة)هو اختبار تشخيصي أكثر حساسية في تشخيص الجزر المعدي المريئي،بالإضافة إلى أنهيميز بين انقطاع النفس الانسدادي واللانسدادي .

9- أشيع وقت يجرى فيه تخطيط الدماغ الكهربائي هو هذه النقطة من التقييم للطفل الذي يعاني من انقطاع النفس،ولكن القيمة التشخيصة منخفضة جدا. الاحتمال الأكثرأن يوضع تشخيص الاختلاج هو لدى الطفل الذي يعاني من نوب متكررة من انقطاع النفس أو فيما إذا كانت لديه حركات شاذة. نادرا، تحدث اضطرابات استقلابية محددة مع انقطاع النفس، ولكن العلامات السريرية،مثل الإقياء ،الوسن،،الضخامة الكبدية،والتأخرات او التراجعات التطورية، تكون واضحة. يعتبر المستوى المصلي للأمونيا اختبار تقصي مناسب للاضطرابات الاستقلابية. قد يكون من الضروري إجراء تقييم أوسع للرضع الذين لديهم قصة عائلية لاضطربات استقلابية أو وفيات رضع غير مفسرة ومع حوادث انقطاع نفس شديدةأوحوادث انقطاع نفس بعد عمر7 أشهر.في حال أحضر الطفل الذي يعاني من انقطاع النفس مع وجود دليل على اضطراب وظيفة الأعصاب القحفية(الصرير، البحة، البكاء الضعيف)أو الضعف أو فرط المنعكسات، فيجب إجراء التصوير العصبي لاستبعاد شوه كياري نمط II . إن موه الرأس المترقي والكيسة النخاعية السحائية عادة تكون ظاهرة ل إدى الأطفال المصابين بهذا الاضطراب.

10- إن انقطاع النفس في فترة الرضاعة هو هجمات مجهولة السبب متعلقة بالنوم تترافق مع بطء القلب،الزرقة، ونقص المقوية. بالرغم من أنه تحت مجموعة أساسية من  الــALTEs ، يبقى وضع التشخيص بالنفي.

11- إن تناذر نقص التهوية المركزي CHS هو اضطراب نادر في تناقص القيادة المركزية للتنفس ولكنه خطير. قد يحدث مع انقطاع النفس عند الولادة، بالرغم من أن الحالات الأخف قد لا تحدث حتى عمر متأخر، حتى يتطور القلب الرئوي، أو الخمج التنفسي الحاد. إن التقييم المخبري أثناء النوم والذي يوثق انقطاع النفس المركزي أو نقص التهوية والاستجابة الشاذة لفرط الكربية ضرورية لوضع التشخيص .  ...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 18/7/2017 .